Barnets og foresattes historie
Samle kontaktårsak, utvikling og hverdag med tydelig angivelse av hvem som oppgir de ulike opplysningene.
AI-journalføring for barneleger
Gi plass til både barnet og foresatte i konsultasjonen. Få struktur på opplysningene fra familien, dine undersøkelsesfunn og planen du har bestemt.
Transkripsjon: 399 kr/mnd. Ingen mva i tillegg. Ingen betalingskort for å prøve.
Dokumentasjon for barneleger
Undersøkelse og målinger
Dikter kliniske funn, høyde, vekt og observasjoner fra timen i egne seksjoner.
Oppsummering til henviser
Lag et strukturert spesialistnotat med bakgrunn, funn, din vurdering og avtaler om videre oppfølging.
Fiktivt notateksempel
Oppfølging av tilbakevendende mageplager
Det du forteller
Mor forteller at barnet har hatt vondt i magen to morgener denne uken. Barnet sier at det gikk over før lunsj. Mor oppgir vanlig appetitt. Jeg måler vekten til 24 kilo. Vi gikk gjennom symptomdagboken. Min plan er at familien fortsetter registreringen frem til ny time om fire uker.
Notatutkast
- Foresattes opplysninger
- Mor oppgir magesmerter to morgener denne uken og vanlig appetitt.
- Barnets opplysninger
- Barnet forteller at smertene gikk over før lunsj.
- Registreringer
- Vekt: 24 kg. Symptomdagbok gjennomgått.
- Legens plan
- Familien fortsetter symptomregistrering frem til ny time om fire uker.
Fra samtale til journal
Oppgi hvem som forteller hva, og suppler samtalen med undersøkelsesfunnene dine. Kopier det gjennomgåtte notatet til barnets journal.
- Velg notatmal. Informer pasienten ved opptak av samtalen.
- Ta opp samtalen eller dikter oppsummeringen og egne funn.
- Les gjennom utkastet, rediger og kopier til journalen.
Din egen notatmal
Tilpass overskrifter, instruksjoner og eksempelnotater til måten du dokumenterer på.
- Kontaktårsak
- Barnets og foresattes opplysninger
- Utvikling
- Undersøkelse og målinger
- Egen vurdering og plan
Journalhjelp i praksisen din
Ofte stilte spørsmål
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Se også
Kom i gang
Prøv Journalhjelp som barnelege
Du betaler bare hvis du selv velger abonnement etter prøveperioden.