Gynekologisk anamnese
Samle kontaktårsak, blødningsmønster, tidligere inngrep og pasientens spørsmål i en sammenhengende sykehistorie.
AI-journalføring for gynekologer
Få samtalen, undersøkelsen og planen du har bestemt inn i samme notat. Tilpass strukturen til førstegangskonsultasjoner og korte kontroller i gynekologisk praksis.
Transkripsjon: 399 kr/mnd. Ingen mva i tillegg. Ingen betalingskort for å prøve.
Dokumentasjon for gynekologer
Undersøkelsesnotat
Dikter funn fra undersøkelsen, ultralyd og prøvetaking. Hold egne funn adskilt fra pasientens beskrivelse.
Tilbakemelding til henviser
Strukturer bakgrunn, funn og konklusjonen du har oppgitt som grunnlag for et spesialistbrev.
Fiktivt notateksempel
Konsultasjon om endret blødningsmønster
Det du forteller
Pasienten forteller om uregelmessige blødninger de siste tre månedene. Har med oversikt over datoer. Jeg har gjennomgått oversikten og tatt en prøve under konsultasjonen. Min plan er å kontakte pasienten når prøvesvaret foreligger. Pasienten ønsker tilbakemelding på telefon.
Notatutkast
- Kontaktårsak
- Pasienten oppgir uregelmessige blødninger siste tre måneder.
- Grunnlag
- Medbrakt oversikt over blødningsdatoer gjennomgått.
- Utført
- Prøve tatt under konsultasjonen.
- Legens plan
- Kontakte pasienten når prøvesvaret foreligger. Pasienten ønsker telefonisk tilbakemelding.
Fra samtale til journal
Ta opp anamnesen og dikter undersøkelsesfunnene. Legg til din vurdering og plan, og kopier notatet eller spesialistbrevet til journalsystemet.
- Velg notatmal. Informer pasienten ved opptak av samtalen.
- Ta opp samtalen eller dikter oppsummeringen og egne funn.
- Les gjennom utkastet, rediger og kopier til journalen.
Din egen notatmal
Tilpass overskrifter, instruksjoner og eksempelnotater til måten du dokumenterer på.
- Kontaktårsak
- Gynekologisk anamnese
- Undersøkelse
- Prøver
- Egen vurdering og plan
Journalhjelp i praksisen din
Ofte stilte spørsmål
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Se også
Kom i gang
Prøv Journalhjelp som gynekolog
Du betaler bare hvis du selv velger abonnement etter prøveperioden.