Hudanamnese
Samle opplysninger om debut, utvikling, lokalisasjon, symptomer og tidligere behandling fra pasientsamtalen.
AI-journalføring for hudleger
Beskriv hudfunnene med dine egne ord og få dem samlet med anamnesen. Bruk egne maler til konsultasjoner, prosedyrer og oppfølging.
Transkripsjon: 399 kr/mnd. Ingen mva i tillegg. Ingen betalingskort for å prøve.
Dokumentasjon for hudleger
Lesjonsbeskrivelse
Dikter størrelse, farge, avgrensning og øvrige funn fra din undersøkelse. Behold lokalisasjonene tydelig i notatet.
Prosedyrenotat
Dokumenter inngrep eller prøvetaking, hvilken informasjon du ga og avtalen om svar og oppfølging.
Fiktivt notateksempel
Undersøkelse av en hudforandring
Det du forteller
Pasienten har lagt merke til en hudforandring på venstre underarm for omtrent seks måneder siden. Oppgir ingen kløe eller blødning. Jeg beskriver en brun papel på fire millimeter med jevn avgrensning. Tok klinisk bilde. Jeg har avtalt ny kontroll om tre måneder.
Notatutkast
- Anamnese
- Hudforandring på venstre underarm bemerket for omtrent seks måneder siden. Pasienten oppgir ingen kløe eller blødning.
- Hudstatus
- Brun papel, 4 mm, med jevn avgrensning på venstre underarm.
- Dokumentasjon
- Klinisk bilde tatt.
- Legens plan
- Ny kontroll om tre måneder.
Fra samtale til journal
Ta opp pasientens sykehistorie og dikter hudfunnene. Les gjennom benevnelser og lokalisasjoner før du kopierer utkastet til journalen.
- Velg notatmal. Informer pasienten ved opptak av samtalen.
- Ta opp samtalen eller dikter oppsummeringen og egne funn.
- Les gjennom utkastet, rediger og kopier til journalen.
Din egen notatmal
Tilpass overskrifter, instruksjoner og eksempelnotater til måten du dokumenterer på.
- Hudanamnese
- Hudstatus
- Utført prosedyre
- Egen vurdering
- Plan
Journalhjelp i praksisen din
Ofte stilte spørsmål
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Se også
Kom i gang
Prøv Journalhjelp som hudlege
Du betaler bare hvis du selv velger abonnement etter prøveperioden.