Sykepleiekonsultasjon
Dokumenter pasientens spørsmål, symptombeskrivelse og opplevelse av hverdagen uten å starte med et tomt notat etter timen.
AI-journalføring for sykepleiere
Samle det pasienten forteller, det du observerer og tiltakene du utfører. Bruk egne maler for konsultasjoner, poliklinisk oppfølging og dokumentasjon etter besøk.
Transkripsjon: 399 kr/mnd. Ingen mva i tillegg. Ingen betalingskort for å prøve.
Dokumentasjon for sykepleiere
Observasjoner og tiltak
Dikter registrerte målinger, egne observasjoner, utført pleie og pasientens reaksjon på tiltakene.
Oppfølging og overlevering
Samle avtalte kontakter og beskjeder til andre behandlere i en tydelig avslutning på notatet.
Fiktivt notateksempel
Poliklinisk oppfølgingsbesøk
Det du forteller
Pasienten forteller at det er lettere å komme seg ut på tur denne uken. Oppgir fortsatt lite matlyst om morgenen. Målt blodtrykk er 128 over 76. Jeg gikk gjennom medisinlisten sammen med pasienten og sendte spørsmål om en oppføring til ansvarlig lege. Ny sykepleietime er avtalt neste uke.
Notatutkast
- Pasientens opplysninger
- Opplever det som lettere å komme seg ut på tur denne uken. Fortsatt lite matlyst om morgenen.
- Målinger
- Blodtrykk: 128/76 mmHg.
- Utførte tiltak
- Medisinlisten gjennomgått med pasienten. Spørsmål om en oppføring sendt til ansvarlig lege.
- Oppfølging
- Ny sykepleietime neste uke.
Fra samtale til journal
Bruk en konsultasjonsmal eller dikter et kort notat etter besøket. Legg inn observasjoner og tiltak, og kopier teksten til virksomhetens journalsystem.
- Velg notatmal. Informer pasienten ved opptak av samtalen.
- Ta opp samtalen eller dikter oppsummeringen og egne funn.
- Les gjennom utkastet, rediger og kopier til journalen.
Din egen notatmal
Tilpass overskrifter, instruksjoner og eksempelnotater til måten du dokumenterer på.
- Pasientens opplysninger
- Observasjoner
- Målinger
- Utførte tiltak
- Avtalt oppfølging
Journalhjelp i praksisen din
Ofte stilte spørsmål
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Se også
Kom i gang
Prøv Journalhjelp som sykepleier
Du betaler bare hvis du selv velger abonnement etter prøveperioden.