Aktivitetskartlegging
Samle pasientens beskrivelse av påkledning, matlaging, arbeid og fritid med tydelig skille mellom ønsker og dagens situasjon.
AI-journalføring for ergoterapeuter
Få pasientens hverdag inn i notatet: aktivitetene som er viktige, det du observerer i kartleggingen og tiltakene dere blir enige om.
Transkripsjon: 399 kr/mnd. Ingen mva i tillegg. Ingen betalingskort for å prøve.
Dokumentasjon for ergoterapeuter
Observasjon og utprøving
Dikter hva du observerte under en aktivitet, hvilke hjelpemidler som ble prøvd og hvordan pasienten opplevde utprøvingen.
Tverrfaglig dokumentasjon
Strukturer opplysninger fra samtalen og dine egne avtaler om samarbeid med andre fagpersoner.
Fiktivt notateksempel
Kartlegging på kjøkkenet
Det du forteller
Pasienten ønsker å kunne lage frokost selv. Forteller at det er slitsomt å stå ved kjøkkenbenken. Ved observasjon setter pasienten seg ned etter få minutter. Vi prøvde en arbeidsstol ved benken, og pasienten opplevde det som lettere. Avtalte videre utprøving og at jeg kontakter fysioterapeuten.
Notatutkast
- Aktivitetsmål
- Pasienten ønsker å lage frokost selv.
- Kartlegging
- Oppgir at det er slitsomt å stå ved kjøkkenbenken. Observeres å sette seg etter få minutter.
- Utprøving
- Arbeidsstol prøvd ved kjøkkenbenken. Pasienten opplevde aktiviteten som lettere.
- Avtaler
- Videre utprøving av arbeidsstol. Ergoterapeut kontakter fysioterapeuten.
Fra samtale til journal
Dikter observasjonene etter kartleggingen eller ta opp samtalen med pasienten. Kopier det gjennomgåtte utkastet til virksomhetens journal.
- Velg notatmal. Informer pasienten ved opptak av samtalen.
- Ta opp samtalen eller dikter oppsummeringen og egne funn.
- Les gjennom utkastet, rediger og kopier til journalen.
Din egen notatmal
Tilpass overskrifter, instruksjoner og eksempelnotater til måten du dokumenterer på.
- Aktivitetsmål
- Pasientens opplysninger
- Observasjoner
- Hjelpemidler og utprøving
- Avtalte tiltak
Journalhjelp i praksisen din
Ofte stilte spørsmål
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Se også
Kom i gang
Prøv Journalhjelp som ergoterapeut
Du betaler bare hvis du selv velger abonnement etter prøveperioden.