Kostanamnese
Strukturer opplysninger om måltider, matvarevalg, appetitt og praktiske forhold som påvirker matinntaket.
AI-journalføring for kliniske ernæringsfysiologer
La kostsamtalen bli utgangspunktet for notatet. Samle måltidsmønster, pasientens utfordringer, målinger og tiltakene dere har avtalt.
Transkripsjon: 399 kr/mnd. Ingen mva i tillegg. Ingen betalingskort for å prøve.
Dokumentasjon for kliniske ernæringsfysiologer
Målinger og observasjoner
Dikter vekt, høyde og andre registrerte verdier. Hold målingene samlet i en egen del av notatet.
Mål og oppfølging
Få frem pasientens egne mål, rådene du ga og hva dere avtalte å følge opp ved neste kontakt.
Fiktivt notateksempel
Oppfølging av måltidsmønster
Det du forteller
Pasienten sier at frokost ofte utgår på arbeidsdager og at det blir et stort måltid sent på kvelden. Appetitten er uendret. Registrert vekt er 72 kilo. Pasienten ønsker jevnere måltider. Vi har avtalt å prøve en medbrakt frokost på jobb og føre måltidsoversikt frem til oppfølging om tre uker.
Notatutkast
- Kostanamnese
- Frokost utgår ofte på arbeidsdager. Stort måltid sent på kvelden. Pasienten opplyser om uendret appetitt.
- Registrerte målinger
- Vekt: 72 kg.
- Pasientens mål
- Ønsker jevnere måltider.
- Avtalte tiltak
- Prøve medbrakt frokost på jobb og føre måltidsoversikt. Oppfølging om tre uker.
Fra samtale til journal
Ta opp kostsamtalen eller dikter oppsummeringen etter timen. Legg til målinger og din ernæringsfaglige vurdering, og kopier utkastet til pasientjournalen.
- Velg notatmal. Informer pasienten ved opptak av samtalen.
- Ta opp samtalen eller dikter oppsummeringen og egne funn.
- Les gjennom utkastet, rediger og kopier til journalen.
Din egen notatmal
Tilpass overskrifter, instruksjoner og eksempelnotater til måten du dokumenterer på.
- Kostanamnese
- Kliniske opplysninger
- Målinger
- Egen vurdering
- Mål og avtalte tiltak
Journalhjelp i praksisen din
Ofte stilte spørsmål
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Se også
Kom i gang
Prøv Journalhjelp som klinisk ernæringsfysiolog
Du betaler bare hvis du selv velger abonnement etter prøveperioden.