Pasientens historie
Samle opplysninger om plager, tidligere behandling, daglige aktiviteter og hva pasienten ønsker hjelp med.
AI-journalføring for osteopater
Bruk samtalen og dine muntlige observasjoner som grunnlag for journalnotatet. Behold sammenhengen mellom pasientens historie, undersøkelsen og det du gjorde i timen.
Transkripsjon: 399 kr/mnd. Ingen mva i tillegg. Ingen betalingskort for å prøve.
Dokumentasjon for osteopater
Dine undersøkelsesfunn
Dokumenter bevegelighet, palpasjon og de testene du faktisk har utført, i den rekkefølgen du ønsker i notatet.
Behandlingsforløpet
Få med utførte teknikker, pasientens reaksjon under timen og avtalene dere gjorde om videre kontakt.
Fiktivt notateksempel
Kontroll etter første behandling
Det du forteller
Pasienten forteller at korsryggen var øm samme kveld som forrige behandling, men at det nå er lettere å ta på sokker. Ved undersøkelsen er fremoverbøy fortsatt begrenset. Utførte manuell behandling av lumbalregionen og gikk gjennom øvelsen vi avtalte sist. Pasienten tar kontakt for ny time.
Notatutkast
- Siden sist
- Pasienten opplyser om ømhet samme kveld som forrige behandling. Opplever nå at det er lettere å ta på sokker.
- Undersøkelse
- Fortsatt begrenset fremoverbøy.
- Behandling
- Manuell behandling av lumbalregionen. Gjennomgang av tidligere avtalt øvelse.
- Videre kontakt
- Pasienten tar kontakt for ny time.
Fra samtale til journal
Bruk opptak til samtalen og suppler med dikterte funn etter undersøkelsen. Kopier det gjennomgåtte notatet til journalsystemet du bruker i praksisen.
- Velg notatmal. Informer pasienten ved opptak av samtalen.
- Ta opp samtalen eller dikter oppsummeringen og egne funn.
- Les gjennom utkastet, rediger og kopier til journalen.
Din egen notatmal
Tilpass overskrifter, instruksjoner og eksempelnotater til måten du dokumenterer på.
- Kontaktårsak
- Sykehistorie
- Undersøkelse
- Behandling
- Videre kontakt
Journalhjelp i praksisen din
Ofte stilte spørsmål
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Se også
Kom i gang
Prøv Journalhjelp som osteopat
Du betaler bare hvis du selv velger abonnement etter prøveperioden.