Elektronisk multidose (e-multidose): Komplett guide for fastleger (2026)
Alt du trenger å vite om overgangen til e-multidose. Steg-for-steg forberedelse, vanlige feil, samhandling med apotek og sjekkliste for fastleger.
Diabetes type 2 oppfølging: Komplett guide for fastleger (2026)
Alt om diabetes type 2 i allmennpraksis. Behandlingsmål, årskontroll med NOKLUS-skjema, medisintrappen, komplikasjonsscreening og når du bør henvise.
Journalhjelp
21. mars 20269 min lesetid
Over 270 000 nordmenn har diabetes type 2. De fleste følges av fastlegen sin. Oppfølgingen innebærer regelmessige kontroller, medikamentjustering, komplikasjonsscreening og samarbeid med spesialisthelsetjenesten. Det er mye å holde styr på.
Denne guiden gir deg en praktisk oversikt basert på Helsedirektoratets nasjonale retningslinje for diabetes. Du finner behandlingsmål, årskontrollen steg for steg, medisintrappen og klare kriterier for når du bør henvise.
Behandlingsmål: De fire tallene
God diabetesoppfølging handler om fire nøkkeltall. Sett individuelle mål sammen med pasienten.
| Parameter | Mål (de fleste) | Individualisert |
|---|---|---|
| HbA1c | ≤ 53 mmol/mol (7 %) | Yngre/nydiagnostisert: 48 (6,5 %). Eldre med komplikasjoner: 53-64 (7-8 %) |
| Blodtrykk | Eldre 80+: . Ved nefropati: | |
| LDL-kolesterol | Ved etablert hjerte-karsykdom: | |
| Røykeslutt | Alle | Tilby røykesluttsamtale og nikotinerstatning |
Husk at målene er veiledende. For eldre pasienter med begrenset forventet levetid eller høy komorbiditet kan strengt regulert HbA1c gjøre mer skade enn nytte (hypoglykemi, fall). Diskuter alltid målene med pasienten.
Årskontrollen: Steg for steg
Helsedirektoratet anbefaler en utvidet årlig kontroll for alle med diabetes type 2. NOKLUS diabetesskjema gir en strukturert oversikt og forenkler oppfølgingen. Bruk av skjemaet utløser takst 100/105.
Årskontrollen er ofte mer enn en vanlig konsultasjon rekker. Vurder å sette av dobbeltime, eller fordele kontrollen over to konsultasjoner.
Blodprøver
- HbA1c (blodsukkerregulering siste 2-3 måneder)
- Lipidprofil (totalkolesterol, LDL, HDL, triglyserider)
- Kreatinin med eGFR (nyrefunksjon)
- Urin-albumin/kreatinin-ratio (U-AKR) (tidlig tegn på nefropati)
Klinisk undersøkelse
- Blodtrykk (bruk gjennomsnitt av to målinger)
- Vekt og BMI
- Fotundersøkelse (monofilament, puls, inspeksjon for sår og deformiteter)
- Injeksjonssteder (ved insulinbruk: lipohypertrofi?)
Gjennomgang
- Medisiner: Dose riktig? Bivirkninger? Behov for justering?
- Røykestatus
- Fysisk aktivitet og kosthold
- Egenbehandling: Bruker pasienten blodsukkermåler riktig?
- Psykisk helse: Diabetes-distress er vanlig og underdiagnostisert
Komplikasjonsscreening
- Øyne: Henvisning til retinopati-screening ved diagnose, deretter hvert 2. år (årlig ved dårlig regulert diabetes)
- Nyrer: U-AKR + eGFR årlig
- Føtter: Årlig fotundersøkelse, hyppigere ved kjent nevropati
- Hjerte-kar: Vurder risiko og behandling med statin og eventuelt ASA
NOKLUS-skjemaet gjør forskjell
Forskning viser at fastleger som bruker NOKLUS diabetesskjema har to til fire ganger høyere odds for å undersøke urin, føtter og øyne hos diabetespasienter. Skjemaet fungerer som en påminnelse og sjekkliste.
Medisintrappen: Fra livsstil til insulin
Helsedirektoratets retningslinje anbefaler en trinnvis tilnærming:
Trinn 1: Livsstilsendringer + metformin
Metformin startes ved diagnose, uavhengig av HbA1c. Kombiner med råd om kosthold, fysisk aktivitet og vektreduksjon. Opptrapping over 2-4 uker for å redusere gastrointestinale bivirkninger. Depotform tolereres bedre.
Trinn 2: Legg til SGLT2-hemmer eller GLP-1-analog
Hvis HbA1c ikke er i mål etter 3-6 måneder med metformin:
| Velg dette | Når |
|---|---|
| SGLT2-hemmer (empagliflozin, dapagliflozin) | Etablert hjerte-karsykdom, hjertesvikt, eller nyresykdom (eGFR 20-60). Gir hjerte- og nyrebeskyttelse uavhengig av blodsukkereffekt. |
| GLP-1-analog (semaglutid, liraglutid) | BMI over 35, behov for vektreduksjon, eller etablert aterosklerotisk hjerte-karsykdom. Sterk HbA1c-effekt og vektreduksjon. |
| Begge | Høy kardiovaskulær risiko. Kombinasjonen har dokumentert tilleggseffekt. |
Viktig endring i 2026
Ved etablert hjerte-karsykdom eller nyresykdom bør SGLT2-hemmer eller GLP-1-analog legges til uavhengig av HbA1c-nivå. Det betyr at du kan legge til disse medikamentene selv om HbA1c er i mål, på grunn av dokumentert organ-beskyttende effekt.
Trinn 3: Insulin
Hvis behandlingsmålet ikke nås med orale midler og/eller GLP-1-analog. Start med basalinsulin (NPH eller langtidsvirkende analog) ved leggetid. Juster dose etter fastende blodsukker.
For en grundigere gjennomgang av medisiner og interaksjoner hos pasienter med mange legemidler, se vår guide til legemiddelgjennomgang.
Komplikasjonsscreening: Hva og når
| Komplikasjon | Screening | Hyppighet |
|---|---|---|
| Retinopati | Netthinneundersøkelse hos øyelege | Ved diagnose, deretter hvert 2. år (årlig ved dårlig regulering) |
| Nefropati | U-AKR + kreatinin/eGFR | Årlig |
| Nevropati | Monofilamenttest + puls i fotarterie | Årlig |
| Kardiovaskulær | Lipidprofil, BT, røykestatus, EKG ved indikasjon | Årlig |
Albuminuri: Alle med albuminuri bør ha ACE-hemmer eller angiotensin II-antagonist, også de uten hypertensjon. Blodtrykksmålet skjerpes til under 130/80.
Retinopati og nefropati henger sammen: Diabetisk nefropati opptrer nesten ikke uten samtidig retinopati. Nyresykdom hos en diabetiker uten retinopati bør få deg til å tenke på andre årsaker.
Når bør du henvise?
De fleste pasienter med diabetes type 2 kan følges i allmennpraksis. Men noen situasjoner krever spesialist.
Henvis til endokrinolog/diabetesteam
- HbA1c vedvarende over 75 mmol/mol (9 %) tross optimal behandling
- Behov for insulinoppstart som er krevende (dosefinnning, mye hypoglykemi)
- Diagnostisk usikkerhet (type 1 vs. type 2, LADA, MODY)
- Alvorlig nyresykdom (eGFR under 30)
Henvis til øyelege
- Ved diagnose (alle skal ha netthinneundersøkelse)
- Deretter hvert 1-2 år avhengig av regulering
- Akutt ved synsendringer
Henvis til fotterapeut/kirurg
- Diabetisk fotsår
- Alvorlig nevropati med deformiteter
- Charcot-fot
Tilbud om opplæring
Alle nydiagnostiserte har rett til opplæring, for eksempel et starterkurs ved nærmeste sykehus. Informer pasienten og send henvisning tidlig.
Hold oversikten over diabetespasientene dine
Med Journalhjelp kan du søke gjennom journalen og raskt finne HbA1c-trend, medisinendringer og komplikasjonsscreening for hver pasient. Det gjør forberedelsen til årskontrollen raskere. Se hvordan Journalchat fungerer.
Sjekkliste for diabetes årskontroll
Prøver og undersøkelser
Gjennomgang og plan
Vanlige spørsmål
Hva er behandlingsmålet for HbA1c?
For de fleste er målet rundt 53 mmol/mol (7 %). For yngre, nydiagnostiserte kan målet senkes til 48 (6,5 %). For eldre med alvorlige komplikasjoner aksepteres 53-64 (7-8 %).
Hva skal årskontrollen inneholde?
HbA1c, blodtrykk, lipidprofil, nyrefunksjon (kreatinin, eGFR, U-AKR), fotundersøkelse, vektkontroll, medisiner, røykestatus og øyescreening-status.
Når skal jeg legge til GLP-1 eller SGLT2-hemmer?
Ved etablert hjerte-karsykdom eller nyresykdom uavhengig av HbA1c. Ellers når metformin alene ikke gir tilstrekkelig regulering. Ved BMI over 35 kan GLP-1 vurderes tidlig.
Når bør jeg henvise til spesialist?
Ved vedvarende HbA1c over 75 mmol/mol tross optimal behandling, alvorlige komplikasjoner, krevende insulinoppstart, eller diagnostisk usikkerhet mellom type 1 og type 2.
Relaterte innlegg
Langvarig sykmelding ved kronisk sykdom: Slik håndterer du oppfølgingen
Praktisk guide for fastleger om sykmelding ved kroniske tilstander. Dokumentasjonskrav, aktivitetskravet, kroniker-unntaket og overgangen til AAP.
Svangerskapskontroll hos fastlegen: Komplett guide (2026)
Alt om svangerskapskontroll for fastleger. Basisprogrammet, blodprøver, fosterdiagnostikk, risikofaktorer og når du bør henvise. Med sjekkliste per konsultasjon.