Legeerklæring for HC-kort: Komplett guide (2026)
HC-kort er strengt regulert. Her er kravene til gangdistanse, forskjellen på fører og passasjer, og hvordan du skriver en legeerklæring som blir godkjent.
76 000 hjemmeboende eldre i Norge bruker 15 eller flere legemidler. Du har sikkert noen av dem på listen din.
Fastlegeforskriften sier du skal gjøre legemiddelgjennomgang når det er medisinsk nødvendig. Men hvem har tid til å bla gjennom 50 journalnotater for å finne ut hvorfor bestemor startet på Sobril i 2019?
Legemiddelgjennomgang (LMG) er viktig. Polyfarmasi (bruk av mange legemidler samtidig) øker risikoen for bivirkninger, interaksjoner og sykehusinnleggelser. Problemet? Det tar tid du ikke har.
Denne guiden gir deg en systematisk metode for å gjøre LMG effektivt. Du lærer SLIM-modellen, hvilke verktøy som finnes, og hvordan du dokumenterer for å bruke takst 2ld.
Kort oppsummert
SLIM-modellen: Samstem (hva bruker pasienten faktisk?), Liste (gå gjennom hvert legemiddel), Interaksjoner (sjekk interaksjoner.no), Mål (dokumenter plan). Takst 2ld gir 208 kr, kan brukes 3 ganger årlig.
Hvem trenger legemiddelgjennomgang?
Fastlegeforskriften § 25 sier at du skal gjøre LMG for pasienter som bruker fire legemidler eller mer, når det er medisinsk nødvendig.
Hva betyr "medisinsk nødvendig"? Helsedirektoratet gir noen pekepinner:
Når bør du vurdere LMG?
- Pasienter med 4+ legemidler (forskriftsfestet)
- Eldre som mottar kommunale hjemmetjenester (årlig)
- Ved oppstart av multidose
- Mistanke om bivirkninger eller dårlig etterlevelse
- Etter sykehusinnleggelse med medikamentendringer
- Ved uavklarte symptomer som kan skyldes medisiner
I praksis: Eldre med polyfarmasi bør ha årlig gjennomgang. Studier viser at selv pasienter som følges av dyktige fastleger har potensial for optimalisering (kilde: Indremedisineren).
Legemiddelsamstemming vs. legemiddelgjennomgang
Mange blander disse to begrepene. De er ulike ting.
| Legemiddelsamstemming (LMS) | Legemiddelgjennomgang (LMG) |
|---|---|
| Kartlegger hva pasienten faktisk bruker | Vurderer om behandlingen er hensiktsmessig |
| Sammenligner kilder (EPJ, kjernejournal, pasient) | Vurderer indikasjon, effekt, interaksjoner |
| Identifiserer avvik og feil i lister | Identifiserer uhensiktsmessige legemidler |
| Tar 5-10 minutter | Tar 20-40 minutter |
Viktig: Du må gjøre samstemming før gjennomgang. Det gir ingen mening å vurdere en medisinliste som ikke stemmer med virkeligheten.
SLIM-modellen: Legemiddelgjennomgang i fire steg
SLIM er en enkel huskeregel for systematisk LMG:
SLIM-modellen
S
Samstem: Hva bruker pasienten faktisk?
L
Liste: Gå gjennom hvert legemiddel systematisk
I
Interaksjoner: Sjekk interaksjoner og bivirkninger
M
Mål: Sett behandlingsmål og dokumenter
S: Samstem
Før du kan vurdere medisinene, må du vite hva pasienten faktisk tar.
Sjekk flere kilder:
- Pasientens legemiddelliste (PLL) i kjernejournal
- Reseptformidleren
- EPJ-listen din
- Multidoselisten (hvis aktuelt)
- Spør pasienten direkte
Vanlige avvik
Pasienten tar ikke alt som står på listen. Eller tar noe som ikke står der (naturpreparater, lånte medisiner). Spør alltid: "Er det noe du tar som vi ikke har snakket om?"
L: Liste (gå gjennom hvert legemiddel)
For hvert legemiddel, still disse spørsmålene:
- Har det fortsatt indikasjon? Hvorfor ble dette startet?
- Har det ønsket effekt? Fungerer det?
- Er dosen riktig? Spesielt viktig ved nedsatt nyrefunksjon
- Er det fortsatt nødvendig? Mange legemidler startes og glemmes
Spørsmål å stille for hvert legemiddel
- Hva er indikasjonen? (Sjekk om diagnosen fortsatt er aktuell)
- Har det effekt? (Symptomkontroll, blodtrykk, blodsukker)
- Er dosen alderstilpasset? (Nyrefunksjon, vekt)
- Er det symptombehandling eller forebygging?
- Hva skjer hvis vi seponerer?
Tips: Bruk STOPP-kriteriene for å identifisere uhensiktsmessige legemidler hos eldre. START-kriteriene hjelper deg identifisere underbehandling.
I: Interaksjoner
Sjekk for interaksjoner mellom legemidlene. Norge har én felles interaksjonsdatabase.
Verktøy:
- interaksjoner.no (gratis)
- Integrert i de fleste EPJ-systemer
- Felleskatalogen interaksjonssøk
Sjekk også legemiddel-sykdom-interaksjoner. For eksempel: NSAIDs ved hjertesvikt, antikolinergika ved demens.
M: Mål (dokumenter og planlegg)
LMG er ikke ferdig før du har dokumentert. Noter:
- At LMG er utført
- Hvilke endringer som gjøres (med begrunnelse)
- Plan for oppfølging
- Hva du har diskutert med pasienten
Eksempel på journalnotat
LMG utført. Pasienten bruker 12 faste legemidler.
Endringer:
- Seponerer Sobril 5 mg (startet 2019, uklar indikasjon,
fallrisiko). Nedtrapping over 4 uker.
- Reduserer Metoprolol fra 100 til 50 mg (puls 52,
symptomatisk bradykardi)
Beholder øvrige legemidler uendret.
Kontroll om 4 uker for å vurdere effekt av endringer.
Spar tid på forberedelsen
Med Journalhjelp får du medisinlisten med indikasjoner og oppstartstidspunkt på sekunder. Slipper å lete gjennom gamle notater. Prøv gratis.
Verktøy for legemiddelgjennomgang
STOPP/START-kriteriene
STOPP og START er screeningverktøy utviklet for eldre pasienter. STOPP hjelper deg finne legemidler som bør vurderes seponert. START hjelper deg finne behandling som mangler.
| STOPP | START |
|---|---|
| Identifiserer legemidler som bør seponeres | Identifiserer behandling som mangler |
| Eks: Benzodiazepiner ved fallrisiko | Eks: Statiner ved etablert aterosklerose |
| 190 kriterier (2024-versjon) | Inkludert i samme verktøy |
Tilgjengelig på legemiddelhandboka.no og Norsk geriatrisk forening
Den nyeste versjonen (2024) har 190 kriterier og er oversatt til norsk. Verktøyet anbefales i Helsedirektoratets faglige råd.
Sjekkliste for LMG
Helsebiblioteket har en elektronisk sjekkliste med søkbare ATC-koder. Utviklet av Legemiddelverket i samarbeid med erfarne klinikere.
Interaksjonsdatabasen
Alle norske leger har tilgang til den nasjonale interaksjonsdatabasen via:
- interaksjoner.no
- Integrert varsel i EPJ
- Felleskatalogen
Spar tid med Journalhjelp
Journalhjelp kan trekke ut medisinlisten fra journalen med ett klikk. Du får oversikt over legemidler, indikasjoner og oppstartstidspunkt uten å bla gjennom år med notater. Prøv gratis.
Takst 2ld: Slik bruker du den riktig
Takst 2ld er laget for å honorere systematisk legemiddelgjennomgang.
| Egenskap | Detaljer |
|---|---|
| Honorar | 208 kr |
| Refusjon | 208 kr (full refusjon) |
| Egenandel | 0 kr |
| Maks per år | 3 ganger per pasient |
| Pasient til stede? | Kan brukes med eller uten |
Vilkår for 2ld
For å bruke taksten må:
- Pasienten ha behov for langvarig behandling med 4+ legemidler
- Du vurdere det som medisinsk nødvendig
- Gjennomgangen utføres systematisk (bruk sjekkliste eller Helsedirektoratets veileder)
- Du dokumentere vurdering, hvem du har konsultert, og iverksatte tiltak
Kombinasjon med andre takster
Takst 2ld kan kombineres med konsultasjonstakst (2ad) hvis LMG gjøres i forbindelse med en konsultasjon.
Eksempler på takstbruk
- LMG under konsultasjon: 2ad + 2ld
- LMG uten pasient (forberedelse): 2ld alene, med klokkeslett
- Årlig LMG for hjemmetjenestepasient: 2ld (ingen egenandel)
Vanlige utfordringer
"Jeg tør ikke endre det spesialisten startet"
Dette er en vanlig bekymring. Men du er fastlege og har koordineringsansvaret. Hvis et legemiddel ikke lenger er hensiktsmessig, er det din jobb å vurdere seponering.
Tips: Ring spesialisten hvis du er usikker. Ofte er de enige i at legemiddelet kan seponeres.
"Det tar for lang tid"
En grundig LMG tar 20-40 minutter. Men med gode verktøy og rutiner kan du effektivisere:
- Bruk sjekklister
- Trekk ut medisinlisten digitalt før konsultasjonen
- Gjør forberedelsen uten pasienten (takst 2ld kan brukes)
- Fokuser på de mest problematiske legemidlene først
"Pasienten vil ikke endre noe"
Start med å forklare hvorfor du vil gjøre endringer. Fokuser på gevinst: Mindre bivirkninger, færre tabletter, bedre livskvalitet.
Ved seponering: Start med lavrisiko-legemidler. Vis at det går bra. Bygg tillit.
"Eldre rapporterer ikke bivirkninger"
Studier viser at eldre sjelden klager over bivirkninger. De tror symptomene skyldes alder. Spør aktivt:
- "Har du merket noe nytt etter at du startet på denne medisinen?"
- "Er du mer svimmel/trøtt/ustø enn før?"
- "Har du falt i det siste?"
Spesielle pasientgrupper
Pasienter med multidose
Ved oppstart av multidose bør du alltid gjøre LMG. Multidosepakkede legemidler endres sjeldnere, så det er viktig at listen er riktig fra start.
Hjemmeboende med pleietjenester
Helsedirektoratet anbefaler årlig LMG for hjemmeboende som mottar kommunale pleie- og omsorgstjenester. Disse pasientene har ofte kompleks medisinering og redusert evne til å følge opp selv.
Skrøpelige eldre med kort forventet levetid
Bruk STOPPFrail-kriteriene. Disse har 27 kriterier for potensielt uhensiktsmessige legemidler hos skrøpelige eldre med begrenset forventet levetid.
Spørsmålet er ikke "hva kan vi legge til?" men "hva kan vi ta bort for å øke livskvaliteten?"
Dokumentasjonskrav
For å kunne bruke takst 2ld må journalen inneholde:
Må dokumenteres
Sjekkliste for legemiddelgjennomgang
Forberedelse
Gjennomgang
Etterarbeid
Oppsummering
Legemiddelgjennomgang er viktig for pasientsikkerheten. Men det må ikke ta hele dagen. Bruk SLIM-modellen:
- Samstem: Hva bruker pasienten faktisk?
- Liste: Gå gjennom hvert legemiddel systematisk
- Interaksjoner: Sjekk interaksjoner.no
- Mål: Dokumenter og planlegg oppfølging
Husk: Takst 2ld gir 208 kr og kan brukes inntil 3 ganger årlig per pasient. Ingen egenandel.
Les også:
- Sykmelding: Komplett guide for fastleger
- Legeerklæring ved arbeidsuførhet (L40)
- Dialogmøte med NAV
- Henvisning til spesialist
Ofte stilte spørsmål
Når skal jeg gjøre legemiddelgjennomgang?
Fastlegeforskriften § 25 krever LMG for pasienter med 4 eller flere legemidler når det er medisinsk nødvendig. I praksis bør du vurdere årlig LMG for eldre med polyfarmasi, spesielt de som mottar hjemmetjenester.
Hva er forskjellen på legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang?
Legemiddelsamstemming (LMS) kartlegger hva pasienten faktisk bruker. Legemiddelgjennomgang (LMG) vurderer om behandlingen er hensiktsmessig. Du må gjøre LMS før du kan gjøre en god LMG.
Hvilken takst bruker jeg for legemiddelgjennomgang?
Bruk takst 2ld (208 kr, full refusjon). Taksten kan brukes inntil 3 ganger per år per pasient. Den kan brukes både med og uten pasienten til stede. Dokumenter vurdering og tiltak i journalen.
Kan jeg gjøre legemiddelgjennomgang uten pasienten?
Ja. Takst 2ld kan benyttes både i forbindelse med konsultasjon og uten pasienten til stede. Men for å få en komplett oversikt bør du involvere pasienten eller pårørende i prosessen.
Hva er STOPP/START-kriteriene?
STOPP identifiserer potensielt uhensiktsmessige legemidler hos eldre. START identifiserer underbehandling. Den nyeste versjonen (2024) har 190 kriterier og er oversatt til norsk. Tilgjengelig i Norsk legemiddelhåndbok.
Hvor lang tid tar en legemiddelgjennomgang?
En grundig LMG for en pasient med 10-15 legemidler tar ofte 20-40 minutter. Med gode forberedelser og digitale verktøy kan du halvere tiden. Forberedelsen kan gjøres uten pasienten.
Gjør legemiddelgjennomgang raskere
Journalhjelp trekker ut medisinlisten fra journalen med ett klikk. Du får oversikt over legemidler, indikasjoner og oppstartstidspunkt uten å bla gjennom år med notater. Se hvordan det fungerer.
