Dokumentasjon

Behandlingsplan

Dokumentert plan for pasientens behandling som beskriver tiltak, mål, ansvar og oppfølging over tid.

Forklaring

Behandlingsplan er en systematisk oversikt over planlagt behandling for en pasient. Den beskriver hvilke tiltak som skal iverksettes, mål for behandlingen, hvem som har ansvar for hva, og når oppfølging skal skje.

En god behandlingsplan inneholder: diagnose/problemstilling, behandlingsmål (kortsiktige og langsiktige), konkrete tiltak (medikamenter, henvisning, egenbehandling), ansvarsfordeling (hva gjør lege, pasient, andre), og plan for oppfølging og evaluering.

Behandlingsplan er særlig viktig ved kroniske tilstander, sammensatte lidelser, og når flere aktører er involvert. Den sikrer kontinuitet og at alle jobber mot samme mål. For pasienter med individuell plan (IP) er behandlingsplanen en del av denne.

For leger er behandlingsplan både et klinisk verktøy og dokumentasjon. Den strukturerer egen tenkning, kommuniserer planen til kolleger og pasienten, og dokumenterer at behandlingen er gjennomtenkt og målrettet.

I EPJ-systemer finnes ofte egne moduler for behandlingsplan. Alternativt kan planen dokumenteres i journalnotat under "Plan" eller "Tiltak". Det viktigste er at planen er tydelig og oppdatert.

Viktige punkter

Beskriver planlagte tiltak og mål
Inkluderer ansvarsfordeling
Spesielt viktig ved kroniske tilstander
Sikrer kontinuitet i behandlingen
Bør evalueres og oppdateres jevnlig

Eksempel fra praksis

En pasient med nyoppdaget diabetes type 2 får behandlingsplan: Mål: HbA1c under 53. Tiltak: Metformin 500mg x2, kostholdsveiledning hos diabetessykepleier, egenmåling av blodsukker. Kontroll: Blodprøver om 3 mnd, time hos fastlege for evaluering. Planen dokumenteres i journal og gjennomgås med pasienten.

Vanlige spørsmål

Er behandlingsplan det samme som individuell plan (IP)?

Nei, individuell plan er en mer omfattende plan for pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester. Behandlingsplan er legens plan for medisinsk behandling, og kan være en del av IP.

Hvem skal lage behandlingsplan?

Behandlende lege har ansvar for behandlingsplan. Ved sammensatte tilstander bør planen lages i samarbeid med pasienten og eventuelt andre behandlere. Pasienten bør kjenne og forstå planen.

Hvor ofte bør behandlingsplan oppdateres?

Planen bør evalueres ved hver konsultasjon og oppdateres ved endringer i tilstand, behandlingsmål eller tiltak. For kroniske tilstander er årlig gjennomgang av hele planen fornuftig.