Dokumentasjon

CAVE

Advarsel i pasientjournal om forhold legen må ta hensyn til, som legemiddelallergier, kritiske diagnoser eller annen viktig sikkerhetsinformasjon.

Forklaring

CAVE (fra latin "vokt deg") er en betegnelse brukt i pasientjournaler for å markere kritisk sikkerhetsinformasjon som behandlere må være oppmerksomme på. CAVE-listen inneholder opplysninger som kan få alvorlige konsekvenser hvis de overses.

Typisk innhold i CAVE inkluderer: legemiddelallergier og uønskede reaksjoner, kritiske diagnoser (f.eks. blødersykdom, malign hypertermi), implantater som påvirker behandling (pacemaker, metallproteser), og andre forhold som krever spesiell forsiktighet.

I elektroniske pasientjournaler (EPJ) vises CAVE ofte som et varselsymbol eller rød markering som er synlig uansett hvor i journalen man befinner seg. Dette sikrer at viktig informasjon ikke overses selv ved akutte situasjoner.

For leger er korrekt føring av CAVE essensielt for pasientsikkerheten. Når du oppdager allergi eller annen kritisk informasjon, skal dette registreres i CAVE-feltet - ikke bare i løpende journalnotat. CAVE-informasjon følger også med til Kjernejournal slik at den er tilgjengelig for andre behandlere.

Vær presis i CAVE-registreringen. Beskriv reaksjonstype (allergi vs. bivirkning), alvorlighetsgrad, og hvilket legemiddel eller stoff det gjelder. "Penicillinallergi - anafylaksi" er mer nyttig enn bare "penicillin".

Viktige punkter

Kritisk sikkerhetsinformasjon
Inkluderer allergier, diagnoser, implantater
Vises som varsel i hele journalen
Synkroniseres til Kjernejournal
Må være presis og oppdatert

Eksempel fra praksis

En pasient forteller at hun fikk utslett av penicillin som barn. Fastlegen spør ut om reaksjonen og vurderer at det sannsynligvis var en mild allergisk reaksjon. CAVE registreres som "Penicillin - allergisk utslett (ikke anafylaksi). Unngå penicilliner, cefalosporiner med forsiktighet." Informasjonen blir synlig i Kjernejournal for andre behandlere.

Vanlige spørsmål

Hva er forskjellen på CAVE og kritisk informasjon?

CAVE og kritisk informasjon brukes ofte om hverandre. Noen EPJ-systemer skiller mellom CAVE (primært legemiddelrelatert) og kritisk informasjon (andre viktige forhold). Formålet er det samme: varsle om sikkerhetskritisk informasjon.

Skal bivirkninger registreres i CAVE?

Alvorlige bivirkninger bør registreres, men det er viktig å skille mellom allergi og bivirkning. Kvalme av kodein er bivirkning, ikke allergi. Angi type reaksjon så andre leger kan vurdere alternativer korrekt.

Hvem kan se CAVE-informasjon?

Alle med tilgang til pasientjournalen ser CAVE lokalt. I tillegg synkroniseres allergier og kritisk informasjon til Kjernejournal, der andre behandlere med tjenstlig behov kan se den.