Diagnose

Astma

Kronisk inflammatorisk luftveissykdom med variabel luftveisobstruksjon — utløses av allergener, infeksjoner og anstrengelse.

Forklaring

Astma er en kronisk inflammatorisk luftveissykdom kjennetegnet av variabel og reversibel luftveisobstruksjon, bronkial hyperreaktivitet og luftveisinflammasjon. Symptomene inkluderer anfallsvis pustebesvær, pipende respirasjon, hoste og tetthet i brystet.

I ICPC-2 kodes astma som R96 (Astma), mens ICD-10 bruker J45 (Astma) med underkoder for allergisk, ikke-allergisk og blandingsform. Diagnostikk baseres på typisk anamnese og påvisning av reversibel obstruksjon ved spirometri (FEV1-økning ≥12% og ≥200 ml etter bronkodilatator) eller variabel PEF-måling.

Behandlingen følger en trappetrinnsmodell: inhalasjonssteroid er grunnsteinen i all astmabehandling utover mild intermitterende astma. Langtidsvirkende beta-2-agonist (LABA) legges til ved utilstrekkelig kontroll. Biologiske legemidler er tilgjengelig for alvorlig ukontrollert astma. Triggerfaktorer (allergener, røyk, kald luft, anstrengelse) bør identifiseres og unngås.

For fastleger er astma sjelden en direkte årsak til langvarig sykmelding, men akutte forverringer og allergisk astma i spesielle arbeidsmiljøer kan kreve tilrettelegging eller midlertidig sykmelding. Ved yrkesastma er dokumentasjonen spesielt viktig for NAV og yrkesskadeerstatning. Henvisning til spesialist er aktuelt ved alvorlig ukontrollert astma og mistanke om yrkesrelatert astma.

Viktige punkter

Variabel og reversibel luftveisobstruksjon
ICPC-2 R96, ICD-10 J45
Inhalasjonssteroid er grunnbehandling
Trappetrinnsmodell for behandling
Yrkesastma krever spesiell dokumentasjon

Eksempel fra praksis

En 32 år gammel baker utvikler økende pustebesvær på jobb. Spirometri viser reversibel obstruksjon, og spesifikk IgE er positiv for hvetemel. Fastlegen diagnostiserer yrkesrelatert astma (R96), sykmeldinger midlertidig og henviser til yrkesmedisinsk avdeling. Dokumentasjonen må inneholde sammenhengen mellom eksponering og symptomer for eventuell yrkesskadeerstatning.

Vanlige spørsmål

Kan astma gi sykmelding?

Velkontrollert astma gir sjelden sykmelding. Akutte forverringer, nydiagnostisert alvorlig astma som krever stabilisering, og yrkesastma der arbeidsmiljøet utløser symptomer kan kreve sykmelding. Tilrettelegging på arbeidsplassen er ofte et alternativ.

Hva er forskjellen mellom astma og KOLS?

Astma har variabel og reversibel obstruksjon, debuterer ofte i ung alder, og har inflammasjon dominert av eosinofile. KOLS har vedvarende, lite reversibel obstruksjon, debuterer vanligvis etter 40 år, og skyldes primært røyking. Noen pasienter har overlap (astma-KOLS overlap).

Når skal astma henvises til spesialist?

Ved diagnostisk usikkerhet, alvorlig ukontrollert astma tross optimal trinn 4-behandling, mistanke om yrkesastma, behov for biologisk behandling, eller hyppige alvorlige eksaserbasjoner som krever sykehusinnleggelse.