Medisin

Diagnose

Medisinsk klassifisering av en sykdom eller tilstand. I Norge brukes ICPC-2 i primærhelsetjenesten og ICD-10 i spesialisthelsetjenesten.

Neste steg

Fra Diagnose til dokumentasjon

Når begrepet er relevant for trygdemedisin eller attester, bør neste steg være riktig skjema, presis funksjonsbeskrivelse og en klar dokumentasjonsflyt.

SkjemaNAV SykmeldingSe hvilke opplysninger som bør inn i sykmeldingen når begrepet påvirker arbeidsevne, periode eller grad.

ProduktflytFyll ut skjema fra journalBruk journalnotatet som grunnlag når opplysninger skal flyttes fra vurdering til ferdig skjema.

Forklaring

En diagnose er den medisinske bestemmelsen av en sykdom eller tilstand basert på symptomer, funn, undersøkelser og klinisk resonnement. I det norske helsevesenet er diagnosen ikke bare klinisk viktig — den er også styrende for rettigheter, refusjoner og saksbehandling.

I primærhelsetjenesten (fastleger, legevakt) brukes ICPC-2 (International Classification of Primary Care) som diagnosesystem. Dette er et kapittelbasert system organisert etter organsystem, med bokstavkoder (A = allment, P = psykisk, L = muskel-/skjelett, osv.) fulgt av et tosifret nummer. ICPC-2 er tilpasset allmennpraksis der tentative og symptomdiagnoser er vanlige.

I spesialisthelsetjenesten brukes ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases), som er mer detaljert med alfanumeriske koder (f.eks. F32.1 = moderat depressiv episode). ICD-10 er påkrevd for rapportering til NPR (Norsk pasientregister).

For NAV-skjemaer er korrekt diagnose avgjørende. Sykmelding (NAV 08-07-04) bruker ICPC-2-koder, mens legeerklæring (NAV 08-07-08) aksepterer begge systemer. Feil diagnose eller feil kodesystem kan forsinke saksbehandlingen.

Viktige punkter

ICPC-2 brukes i primærhelsetjenesten (fastlege/legevakt)
ICD-10 brukes i spesialisthelsetjenesten
NAV sykmelding krever ICPC-2-koder
NAV legeerklæring aksepterer begge kodesystemer
Korrekt diagnosekoding er viktig for rettigheter og refusjon

Eksempel fra praksis

En pasient med moderat depresjon diagnostiseres med ICPC-2-kode P76 (Depressiv lidelse) hos fastlegen. Ved sykmelding føres P76 i NAV 08-07-04. Når pasienten henvises til DPS, klassifiserer psykiateren tilstanden som ICD-10 F32.1 (Moderat depressiv episode) for NPR-rapportering.

Vanlige spørsmål

Hva er forskjellen på ICPC-2 og ICD-10?

ICPC-2 er tilpasset primærhelsetjenesten med ca. 700 koder organisert etter organsystem. ICD-10 er mer detaljert med ca. 14 000 koder og brukes i spesialisthelsetjenesten. ICPC-2 tillater symptomdiagnoser som er vanlige i allmennpraksis.

Hvilket kodesystem skal brukes i NAV-skjemaer?

Sykmelding (NAV 08-07-04) krever ICPC-2-koder. Legeerklæring (NAV 08-07-08) aksepterer både ICPC-2 og ICD-10. Bruk det systemet du er mest komfortabel med, men sørg for at koden matcher den kliniske tilstanden.

Kan fastlegen bruke ICD-10-koder?

Ja, fastleger kan bruke ICD-10 i fritekst og i legeerklæringer, men refusjonskrav til HELFO og sykmelding til NAV krever ICPC-2. De fleste EPJ-systemer har automatisk mapping mellom systemene.