Helfo

Helfo (Helseøkonomiforvaltningen) er en statlig etat under Helsedirektoratet som forvalter helserefusjonsordninger, frikort, og økonomiske rettigheter knyttet til helsetjenester i Norge. Helfo er en sentral aktør i finansieringen av norsk helsevesen.

Helfos viktigste oppgaver inkluderer utbetaling av refusjoner til leger og andre behandlere, forvaltning av frikortordningen, behandling av søknader om dekning av helsetjenester i utlandet, og kontroll med at refusjonsordningene brukes riktig.

For fastleger er Helfo den instansen som utbetaler refusjoner for konsultasjoner og prosedyrer. Legen sender takstoppgjør til Helfo, som kontrollerer og utbetaler refusjon basert på registrerte diagnosekoder, prosedyrekoder og takster. Helfo gjennomfører også kontroller av legers takstbruk for å avdekke feilaktig eller uberettiget fakturering.

Frikortordningen administreres av Helfo. Når en pasient har betalt egenandeler over et visst beløp i løpet av et kalenderår, får pasienten frikort som gir fritak for ytterligere egenandeler. Frikortet utstedes automatisk basert på registrerte egenandeler.

Helfo behandler også søknader om individuell stønad til legemidler (blå resept), bidragsordningen for nødvendige helsetjenester, og dekning av behandling i utlandet. Fastleger samhandler med Helfo gjennom EPJ-systemets oppgjørsmodul og ved søknader om individuell refusjon.

En fastlege oppdager at en pasient med kronisk sykdom bruker et legemiddel som ikke er på forhåndsgodkjent refusjon. Legen søker Helfo om individuell stønad på vegne av pasienten. Søknaden inneholder diagnose, behandlingshistorikk og begrunnelse for hvorfor dette legemiddelet er nødvendig. Helfo vurderer søknaden og gir vedtak om refusjon.