Medisin

Troponin

Hjertespesifikt protein som frigjøres ved hjertmuskelskade, brukt som blodprøve for å diagnostisere akutt hjerteinfarkt.

Forklaring

Troponin (troponin T eller troponin I) er et protein som finnes i hjertmuskelceller og frigjøres til blodet ved skade på hjertemuskelen. Høysensitiv troponin (hs-troponin) er den viktigste blodprøven for diagnostikk av akutt hjerteinfarkt og kan påvise selv små mengder hjerteskade.

Ved mistanke om akutt koronarsyndrom tas troponin ved innkomst og etter 1-3 timer (avhengig av protokoll). Stigning over tid (delta-troponin) er mer spesifikt for akutt infarkt enn en enkelt verdi. Hs-troponin kan være forhøyet også ved andre tilstander: lungeemboli, hjertesvikt, myokarditt, sepsis, nyresvikt og takykardi.

For fastleger er troponin primært relevant i akuttsituasjoner. Ved akutt brystsmerte med EKG-forandringer skal pasienten sendes til sykehus — ikke vente på troponinsvar. I legevaktsammenheng brukes troponin for å vurdere om brystsmerter skyldes akutt koronarsyndrom.

I NAV-dokumentasjon og legeerklæringer er troponinverdier viktig objektiv dokumentasjon av gjennomgått hjerteinfarkt. Oppgi verdier med referanseområde og dato.

Viktige punkter

Viktigste blodprøve for diagnostikk av hjerteinfarkt
Høysensitiv troponin (hs-troponin) påviser små hjerteskader
Stigning over tid (delta) er viktigere enn enkeltverdi
Kan være forhøyet ved lungeemboli, hjertesvikt og nyresvikt
Ved akutt brystsmerte: send til sykehus, ikke vent på prøvesvar

Eksempel fra praksis

En 60 år gammel kvinne kontakter legevakten med trykkende brystsmerter i 2 timer. EKG viser uspesifikke ST-forandringer. Troponin ved innkomst er normal, men kontroll etter 3 timer viser stigning fra 8 til 45 ng/L (over 99-persentilen). Pasienten innlegges med NSTEMI.

Vanlige spørsmål

Kan troponin tas på fastlegekontoret?

Noen fastlegekontorer har hurtigtester for troponin, men ved akutt brystsmerte bør pasienten sendes til sykehus/legevakt for seriemålinger. En negativ hurtigtest utelukker ikke infarkt — seriemålinger over tid er nødvendig.

Hva betyr forhøyet troponin uten brystsmerter?

Troponin kan være forhøyet ved hjertesvikt, lungeemboli, myokarditt, sepsis, nyresvikt og takykardi. Forhøyet verdi betyr hjerteskade, men ikke nødvendigvis akutt infarkt. Klinisk sammenheng er avgjørende for tolkningen.

Bør troponinverdier dokumenteres i legeerklæringer?

Ja, ved gjennomgått hjerteinfarkt. Oppgi peak-troponin med dato og referanseområde. Dette er objektiv dokumentasjon av infarktstørrelse og styrker legeerklæringen overfor NAV.