Henvisning ved brystsmerter
Brystsmerter er en vanlig og potensielt alvorlig presentasjon i allmennpraksis. Når akutt koronarsyndrom er utelukket, men mistanke om kardial årsak vedvarer, er henvisning til kardiolog eller hjertemedisinsk poliklinikk aktuelt. Riktig triagering og god klinisk dokumentasjon er avgjørende for pasientens prioritering.
Skjemaflyt
Fra brystsmerter til skjemautkast
Se diagnoseguiden sammen med hovedsiden for Henvisning (Henvisning) for informasjon om diagnosen og skjemaets struktur.
Veiledning
Veiledning til skjemaet
Beskriv brystsmertene detaljert: lokalisasjon, karakter (trykkende, stikkende, brennende), utbredelse (utstråling til arm, kjeve, rygg), utløsende faktorer (anstrengelse, hvile, respirasjon, måltid), varighet og lindrende faktorer. Typisk anginapectoris er anstrengelsesutløst, trykkende retrosternalt, med lindring i hvile eller ved nitroglyserin.
Kartlegg risikofaktorer systematisk: familiær disposisjon (førstegradsslektning med prematur kardiovaskulær sykdom), hypertensjon, diabetes, dyslipidemi, røyking, overvekt, og fysisk inaktivitet. Angi kjente verdier for blodtrykk, HbA1c, lipider.
Dokumenter allerede utførte undersøkelser: EKG (med beskrivelse av funn), blodprøver (troponin, CRP, Hb, lipider, HbA1c, kreatinin, NT-proBNP), og eventuelt arbeids-EKG eller CT-koronarangiografi. Jo mer komplett utredningen er, desto raskere kan kardiologen ta stilling.
Vurder hastegrad nøye. Brystsmerter ved lav belastning, nyoppståtte anginasymptomer eller rask forverring bør hastehenvises. Stabil angina ved høy belastning med lav risikoprofil kan vente på ordinær poliklinisk vurdering.
Felttips
Felttips i guiden
Se de registrerte tipsene for feltene nedenfor.
Problemstilling
Formuler tydelig mistanke: stabil angina, ustabil angina utelukket men behov for koronarutredning, eller avklaring av brystsmerter med usikker etiologi. Angi hva du ønsker: koronarangiografi, belastningstest, ekko.
Aktuelt
Beskriv smertene systematisk: debut, utløsende og lindrende faktorer, karakter, lokalisasjon og utstråling, intensitet og varighet. CCS-klasse kan brukes når den passer problemstillingen.
Risikofaktorer
List opp systematisk: hereditet, hypertensjon (med aktuelt BT), diabetes (HbA1c), lipider (totalkolesterol, LDL), røykestatus, BMI. Dette påvirker pre-test-sannsynlighet direkte.
Supplerende undersøkelser
Inkluder EKG-funn (ST-forandringer, T-inversjoner, normal), troponinresultat med tidspunkt, lipidstatus og eventuelt NT-proBNP. Vedlegg EKG om mulig.
Hastegrad
Nyoppstått anstrengelsesrelatert brystsmerte: haste (dager-uker). Langvarig stabil belastningsutløst smerte: ordinær. Crescendo-angina: øyeblikkelig hjelp/innleggelse.
Fallgruver
Punkter å kontrollere
Se punktene som er registrert for denne guiden.
Utilstrekkelig risikostratifisering
Beregn pre-test-sannsynlighet for koronarsykdom basert på alder, kjønn, smertekarakteristikk og risikofaktorer. Dette styrer valg av utredning og hastegrad.
Manglende EKG i henvisningen
Legg ved EKG når det er tatt og relevant. Et normalt hvile-EKG utelukker ikke koronarsykdom; hastegrad avgjøres av den samlede kliniske vurderingen.
Henvisning uten basal blodprøveutredning
Legg ved relevante prøvesvar når de foreligger. Valg av prøver avhenger av problemstillingen, og troponin ved mistanke om akutt koronarsyndrom hører til et akutt vurderingsforløp.
Diagnosekoder
Diagnosekoder i guiden
Se kodene som omtales i denne guiden, og kontroller at valgt kode passer før bruk.
ICPC-2
- K01 Smerte relatert til hjertet
- K74 Iskemisk hjertesykdom med angina pectoris
ICD-10
- R07.4 Uspesifisert brystsmerte
- I20.9 Uspesifisert angina pectoris
FAQ
Spørsmål om henvisning ved brystsmerter
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Relaterte skjemaer
Koblede skjemaoversikter
Se de koblingene som er registrert for denne guiden.
Sykmelding · NAV 08-07.04
Sykmelding ved hjertesykdom
Hjertesykdom
L40 · NAV 08-07.08
Legeerklæring ved hjertesykdom
Hjertesykdom
Legemiddelgjennomgang · Takst 2ld
Legemiddelgjennomgang ved hjertesvikt
Hjertesvikt
KLP uførepensjon · KLP U130
KLP uførepensjon ved hjertesykdom
Hjertesykdom
SPK uførepensjon · SPK S030-BM
SPK uførepensjon ved hjertesykdom
Hjertesykdom
Ordliste
Koblede ordlisteoppføringer
Se ordlisteoppføringene som er registrert for denne guiden.
Relaterte guider
Andre registrerte diagnoseguider
Se de andre diagnoseguidene som er registrert for skjemaet.
Depresjon
Henvisning ved depresjon
Kneplager
Henvisning ved kneplager
Skulderplager
Henvisning ved skulderplager
Hofteplager
Henvisning ved hofteplager
ADHD
Henvisning ved ADHD
Magesmerter
Henvisning ved magesmerter
Hudforandringer
Henvisning ved hudforandringer
Søvnproblemer
Henvisning ved søvnproblemer
Øresus (tinnitus)
Henvisning ved øresus (tinnitus)
Ryggplager og isjias
Henvisning ved ryggplager og isjias
Angstlidelser
Henvisning ved angstlidelser
Hodepine og migrene
Henvisning ved hodepine og migrene
Kreftmistanke (pakkeforløp)
Henvisning ved kreftmistanke: pakkeforløp
Revmatologiske tilstander
Henvisning til revmatolog
Barn og ungdom (BUP)
Henvisning til BUP
Øyeproblemer
Henvisning til øyelege
Urologiske tilstander
Henvisning til urolog
Astma
Henvisning ved astma
Diabetes mellitus type 2
Henvisning ved diabetes
Endometriose
Henvisning ved endometriose
Allergi
Henvisning ved allergi
DPS-henvisning
Henvisning til DPS
Kom i gang
Prøv Journalhjelp gratis
14 dagers prøveperiode. Månedlig abonnement. Lag et redigerbart utkast og kontroller det mot grunnlaget.