Dokumentasjon

Medisinsk kodeverktøy

Standardiserte klassifikasjonssystemer som ICD-10 og ICPC-2, brukt for å kode diagnoser og prosedyrer i helsevesenet.

Forklaring

Medisinske kodeverktøy er standardiserte klassifikasjonssystemer som brukes til å kategorisere diagnoser, symptomer, prosedyrer og årsaker til kontakt i helsevesenet. De to viktigste i Norge er ICD-10 og ICPC-2.

ICD-10 (International Classification of Diseases, 10. revisjon) er WHOs internasjonale klassifikasjon av sykdommer. Den brukes primært i spesialisthelsetjenesten og inneholder over 14 000 koder organisert i 21 kapitler. ICD-10 gir svært detaljerte diagnosekoder — for eksempel skiller den mellom ulike typer brudd i samme knokkelen.

ICPC-2 (International Classification of Primary Care, 2. utgave) er utviklet spesielt for allmennpraksis. Den har ca. 700 koder organisert etter organsystem med bokstavkoder (A=Allmenn, D=Fordøyelse, L=Muskelskjelett osv.). ICPC-2 er enklere enn ICD-10 og bedre tilpasset allmennpraktisk virkelighet der mange pasienter har symptomdiagnoser.

Andre kodeverktøy i norsk helsevesen inkluderer ATC-systemet for legemiddelklassifikasjon, NCSP/NCMP for prosedyrer, og ICF for funksjon. Alle disse brukes i EPJ-systemer og til rapportering til nasjonale helseregistre.

For fastleger er ICPC-2 det daglige kodeverktøyet. Riktig koding er viktig for refusjon, statistikk, forskning og kvalitetsarbeid. Mange EPJ-systemer har søkefunksjon og kodelister som letter arbeidet, men legen må kjenne systemets logikk for å velge riktig kode.

Viktige punkter

ICD-10 for spesialisthelsetjenesten — detaljert med 14 000+ koder
ICPC-2 for allmennpraksis — ca. 700 koder organisert etter organsystem
ATC for legemiddelklassifikasjon
NCSP/NCMP for prosedyrekoding
Riktig koding viktig for refusjon og statistikk
Integrert i EPJ-systemer med søkefunksjon

Eksempel fra praksis

En pasient med korsryggsmerter og utstråling til venstre bein behandles av fastlegen. I ICPC-2 kodes dette som L86 (Lumbal radikulopati). Hvis pasienten henvises til ortoped, vil spesialisten bruke ICD-10 med mer spesifikk kode som M54.4 (Lumbago med isjias). Begge kodene beskriver samme tilstand, men med ulik detaljeringsgrad tilpasset behandlingsnivået.

Vanlige spørsmål

Hva er forskjellen på ICD-10 og ICPC-2?

ICD-10 er detaljert med over 14 000 koder, primært for spesialisthelsetjenesten. ICPC-2 har ca. 700 koder tilpasset allmennpraksis, der mange pasienter har symptomdiagnoser. Fastleger bruker ICPC-2 daglig.

Kommer ICD-11 til Norge?

ICD-11 er vedtatt av WHO og vil gradvis innføres i Norge. Den inkluderer blant annet kronisk smerte som egen kategori. Overgangen vil kreve oppdatering av EPJ-systemer og opplæring av helsepersonell.

Hvor viktig er riktig diagnoskoding?

Svært viktig. Feil koding kan gi feil refusjon, forvrenge helsestatistikk, og gi upresise epikrise- og henvisningstekster. I NAV-sammenheng kan feil diagnosekode påvirke pasientens ytelser.