Dokumentasjon

EPJ (Elektronisk pasientjournal)

Digitalt system for dokumentasjon av pasientinformasjon, inkludert journal, resepter, henvisninger og medisinsk informasjon.

Forklaring

Elektronisk pasientjournal (EPJ) er det digitale systemet helsepersonell bruker for å dokumentere og administrere pasientinformasjon. EPJ har erstattet papirjournal og er lovpålagt verktøy for journalføring i helsetjenesten.

Typiske EPJ-funksjoner inkluderer: journalføring (konsultasjonsnotater, epikriser), legemiddelhåndtering (e-resept, medisinliste), laboratoriebestilling og -svar, henvisning og meldingsutveksling, timebok og pasientadministrasjon, og rapportering og statistikk.

I primærhelsetjenesten er de vanligste EPJ-systemene Infodoc, CGM Journal (SystemX), WebMed, og Pridok. På sykehus brukes DIPS og Helseplattformen. Systemene har ulik utforming, men skal oppfylle samme forskriftskrav.

For leger er EPJ det viktigste arbeidsverktøyet i hverdagen. Effektiv bruk av EPJ påvirker både kvalitet og tidsbruk. Mange opplever at dokumentasjonskravene i EPJ tar mye tid, og det arbeides med forbedringer som talegjenkjenning og AI-støtte.

EPJ-systemene er integrert mot nasjonale løsninger som e-resept, Kjernejournal, laboratoriesystemer, og NAV-meldinger. God integrasjon er avgjørende for effektiv informasjonsflyt.

Viktige punkter

Digitalt system for pasientdokumentasjon
Lovpålagt for journalføring
Integrert med e-resept, Kjernejournal m.m.
Flere leverandører (Infodoc, CGM, WebMed, DIPS)
Viktigste arbeidsverktøy for leger

Eksempel fra praksis

Fastlegen starter dagen med å åpne EPJ og sjekke innboks: 3 prøvesvar å vurdere, 5 reseptfornyelser, og 2 meldinger fra pasienter. Under konsultasjonene dokumenteres anamnese, undersøkelsesfunn, vurdering og tiltak direkte i EPJ. Resepter sendes elektronisk, og henvisning til spesialist skrives i systemet.

Vanlige spørsmål

Hvilke EPJ-systemer finnes for fastleger?

De vanligste er Infodoc Plenario, CGM Journal (tidligere SystemX), WebMed, og Pridok. Valg av system avhenger av preferanser, pris, og hva kommunen eller samarbeidende enheter bruker.

Kan pasienten se det legen skriver i EPJ?

Pasienten har innsynsrett i egen journal og kan be om utskrift. Epikriser og polikliniske notater fra sykehus vises på Helsenorge. Tilgang til fastlegejournal via Helsenorge er under utvikling.

Hva skjer med journalen hvis jeg bytter fastlege?

Ved bytte av fastlege kan journalen overføres til ny lege dersom pasienten samtykker. Overføringen skjer elektronisk mellom EPJ-systemer. Tidligere journal forblir også hos gammel lege.