Merking av KI-journalnotater: sjekk før du velger

Merking av KI-journalnotater er et spørsmål du bør ta med når du velger verktøy. Kan kontoret bestemme en fast formulering? Følger den med til elektronisk pasientjournal (EPJ)? Og forteller formuleringen hva som faktisk er gjort?

Skill mellom et faglig forslag, en lokal rutine og et generelt krav. Et debattinnlegg er ikke en ny forskrift. En merkelapp viser heller ikke at innholdet er kontrollert. Her får du spørsmålene du kan ta med til leverandøren, og en fiktiv prøve av overføringen.

Merking av KI-journalnotater: hva diskuteres nå?

I debattinnlegget «KI-notater bør merkes», publisert 6. oktober 2026, foreslår fire leger tydelig merking av KI-assisterte journaltekster. De skiller mellom støtte til legens egen tekst og tekst som modellen har formulert ut fra en instruks.

Forfatterne ønsker en felles faglig norm og ber om at leverandørene legger til rette for merking. Dette er forfatternes forslag. Innlegget dokumenterer ikke i seg selv et generelt påbud om en bestemt setning i alle journalnotater.

Helsedirektoratets faktaark om tale til utkast gir råd om blant annet ansvar, pasientinformasjon og kontroll. I versjonen gjennomgått 27. oktober 2026 fant vi ingen fast, obligatorisk merkeformulering. Det er en avgrenset gjennomgang av dette faktaarket, ikke en full kartlegging av alle lokale krav.

Grunnlag	Hva det betyr for valget ditt
Faglig debatt	Et forslag du kan drøfte på kontoret
Lokal rutine	Avklart praksis som verktøyet må kunne støtte
Leverandørens funksjon	Må vises i malen og i teksten som overføres
Kontroll av innholdet	En egen oppgave som merking ikke utfører

Spør derfor den som har ansvar for rutinen hos dere, før du velger formulering. Har du behov for en bredere innføring, les guiden til tale til utkast.

Hvem har kontrollert teksten?

En KI-merking kan si noe om hvordan teksten ble til. Den sier ikke automatisk hvem som har lest den. Disse to opplysningene bør ikke blandes sammen.

I et fiktivt eksempel kan en lege bruke formuleringen «Skrevet med KI-støtte». Hvis kontoret også vil opplyse om kontroll, må teksten beskrive en handling som faktisk er utført. Ikke la et uferdig utkast fremstå som godkjent bare fordi malen inneholder ordene «kontrollert av legen».

Helsedirektoratet plasserer ansvaret for innholdet hos helsepersonellet. Utkastet må gjennomgås og endres før det inngår i journalen. Virksomheten har ansvar for verktøy og arbeidsmåter som gjør dette mulig.

Det gir et konkret spørsmål i demonstrasjonen: Når blir teksten ferdigstilt, og hvem står som ansvarlig i journalsystemet? En formulering inne i notatet og journalsystemets registrering av forfatter er forskjellige opplysninger.

Merking i notatet og informasjon til pasienten

Pasientinformasjon er en egen del av arbeidsmåten. Helsedirektoratet anbefaler å forklare hva KI-verktøyet gjør, hvordan utkastet ferdigstilles, og at pasienten kan be om at verktøyet ikke brukes til å dokumentere samtalen.

En merkelapp som først kommer i journalen, erstatter ikke denne samtalen. Be leverandøren vise hva dere kan tilpasse av informasjon og maltekst. Vi har en egen guide til pasientinformasjon ved KI-opptak.

Merking av KI-journalnotater må følge teksten til EPJ

Et synlig KI-symbol i leverandørens vindu er ikke nødvendigvis del av teksten du kopierer. Det samme gjelder en etikett i opptakslisten. Be om å se resultatet i et godkjent testfelt i journalsystemet.

Test den overføringen du vil kjøpe. Kopiering av hele notatet, kopiering av ett felt og innsetting via en utvidelse kan bruke ulike tekstutvalg. En prøve av ett steg dokumenterer bare det steget.

Steg	Spørsmål til leverandøren
Notatmal	Kan kontoret velge en fast merking?
Redigering	Hva skjer med merkingen når notatet endres?
Ny generering	Beholdes formuleringen, eller må den legges inn igjen?
Kopiering av hele notatet	Følger merkingen med som vanlig tekst?
Kopiering av én seksjon	Er det tydelig hvilken tekst som blir overført?
EPJ	Hva ser du etter innsetting, før notatet ferdigstilles?

Se oversikten over journalsystemer for den aktuelle arbeidsmåten. For Pridok bør du også undersøke den støttede overføringen fra Journalhjelp.

Vår lokale prøve: en merkelapp må ha et grunnlag

27. oktober 2026 kjørte vi Journalhjelps lokale funksjon for å sette sammen tekst fra notatseksjoner. Først brukte vi én helt fiktiv seksjon: «Dokument Alfa er kontrollert.» Funksjonen satte ikke inn noen KI-merking av seg selv.

Deretter la vi til en egen seksjon med setningen «Skrevet med KI-støtte. Innholdet er kontrollert av legen.» Setningen kom uendret med i den sammensatte teksten. Vi brukte den som testtekst, ikke som en påstand om en utført medisinsk kontroll.

Prøven brukte ingen KI-modell, innlogging, mikrofon eller pasientdata. Den testet ikke tekstgenerering, kopiering, Pridok eller lagring i EPJ. Den viser bare forskjellen mellom tekst som er gitt til denne funksjonen, og tekst funksjonen selv legger til.

For deg som velger verktøy, er lærdommen enkel: Be om å se hvor merkingen kommer fra, og følg den hele veien til mottakerfeltet. En pen mal i en demonstrasjon er ikke dokumentasjon på alle overføringsmåter.

En fiktiv prøve du kan gjøre før kjøp

Bruk en ny testtekst uten pasientopplysninger. Avklar med leverandøren og kontoret hvilket testområde som skal brukes, slik at fiktiv tekst ikke havner i en virkelig pasientjournal.

1. Skriv «FIKTIV TEST. Dokument Alfa skal sendes torsdag, ikke tirsdag.»
2. Legg inn kontorets avtalte merking på den måten produktet støtter.
3. Rett torsdag til fredag, og se at både rettelsen og merkingen blir med.
4. Kopier hele notatet til testfeltet. Les innholdet der.
5. Gjenta med den seksjonskopieringen eller integrasjonen dere vil bruke.

Kontroller både datoen, ordet «ikke» og merkingen. Hvis teksten blir avkortet eller endret, noter nøyaktig i hvilket steg det skjedde. Be leverandøren forklare hvordan den aktuelle arbeidsmåten skal brukes.

Dette er en prøve av dokumentasjon og overføring. Den er ikke en metode for å undersøke om et notat er medisinsk korrekt. Til gjennomlesingen har vi en egen sjekkliste for kvalitetssikring av KI-journalnotater.

Ta merking inn i kontorets notatmal og rutine

Skriv ned hvilken formulering kontoret vil bruke, når den legges til, og hvordan den kontrolleres. Avklar også hvem som oppdaterer rutinen hvis journalsystemet eller KI-verktøyet endrer overføringen.

En notatmal kan gjøre arbeidsmåten lettere å gjenta. Malen må likevel støtte korrekt dokumentasjon. Nye vurderinger og planer må komme fra legen, og usikkerhet i grunnlaget må bevares.

Journalhjelp har egne notatmaler og lager redigerbare utkast. Den lokale prøven ovenfor dokumenterer ikke automatisk merking gjennom hele produktet. Hvis dette er et krav hos dere, må den ønskede malen og overføringen prøves før bruk. Les også om tilpasning av notatmaler og en felles KI-rutine for kontoret.

Vanlige spørsmål om KI-merking

Er debattinnlegget fra oktober et nytt lovkrav?

Nei. Debattinnlegget foreslår en faglig norm for merking. Det er ikke i seg selv en forskrift eller et generelt påbud om en bestemt formulering.

Viser en KI-merkelapp at legen har kontrollert notatet?

Nei. Merking av hvordan teksten ble til og kontroll av innholdet er ulike ting. En opplysning om utført kontroll må være sann.

Er et KI-symbol i appen nok til at merkingen følger notatet?

Det må testes. Et symbol i grensesnittet er ikke nødvendigvis del av teksten som kopieres eller settes inn i journalsystemet.

Har dere testet automatisk merking helt frem til EPJ?

Nei. Vår lokale prøve gjaldt bare sammensetting av fiktive notatseksjoner. Den testet verken KI-generering, kopiering, integrasjon eller lagring i EPJ.