Sykmelding for behandlingsdager: guide for fastleger

Enkeltstående behandlingsdager kan brukes når virkningen av godkjent behandling gjør det nødvendig at pasienten ikke arbeider en hel arbeidsdag. Det er ikke nok at behandlingen, ventingen eller reisen tar tid.

Regelen følger av folketrygdloven § 8-4 andre ledd bokstav b. NAV beskriver de gjeldende vilkårene på siden om sykmelding og sykepenger for behandlere.

Vilkårene

Alle disse vilkårene må være oppfylt:

1. Pasienten er under godkjent behandling.
2. Virkningen av behandlingen gjør at pasienten ikke kan arbeide.
3. For enkeltstående behandlingsdager er det nødvendig med fravær én hel arbeidsdag per uke.
4. Sykmelder begrunner medisinsk hvorfor behandlingens virkning gjør det nødvendig at pasienten ikke arbeider før og etter behandlingen.

Pasienten må være arbeidsfør de andre dagene. Hvis det er behov for flere behandlingsdager per uke, skal sykmelder vurdere gradert sykmelding i stedet.

NAV avgjør om vilkårene for sykepenger er oppfylt.

Det er behandlingens virkning som er avgjørende

Regelen omfatter både positive og negative virkninger av behandlingen. Arbeid kan for eksempel redusere den tiltenkte effekten, eller bivirkninger og etterfølgende funksjonssvikt kan gjøre arbeid umulig. Det må vurderes opp mot pasientens faktiske arbeid.

Behandlingstypen gir ikke automatisk rett til en behandlingsdag. Sykmelder må vurdere:

• hvilken behandling pasienten mottar
• hvordan behandlingen faktisk virker på pasienten
• hvilke krav det aktuelle arbeidet stiller
• om behandlingen eller arbeidet kan tilpasses slik at fravær unngås
• hvorfor pasienten ikke kan arbeide noen del av behandlingsdagen

Hvis behandlingen kan legges til et tidspunkt som ikke kommer i veien for arbeidet, eller arbeidet kan tilrettelegges slik at behandlingens virkninger ikke hindrer arbeid, er vilkåret om heldagsfravær ikke oppfylt.

Hva regnes som godkjent behandling?

NAV beskriver behandling i regi av offentlig godkjent helsepersonell som lege, sykepleier, fysioterapeut eller psykolog. Forskrevet legemiddelbehandling og kurs eller opplæring som er del av et godkjent behandlingsopplegg kan også omfattes.

Egentrening uten samtidig veiledning fra helsepersonell regnes ikke som behandling etter denne regelen, selv om treningen bygger på tidligere instruksjon. Kurs om personlige egenskaper eller livsbelastninger som ikke utgjør sykdom faller også utenfor.

Det konkrete innholdet og behandlingsopplegget må vurderes. En bestemt yrkestittel eller behandlingsform er ikke alene nok til å avgjøre retten til sykepenger.

Reise og venting er ikke behandlingsvirkning

Tid til reise, venting og selve oppmøtet oppfyller ikke vilkåret når pasienten medisinsk sett kan arbeide før eller etter behandlingen. Det samme gjelder et ønske om å unngå avspasering, ulønnet fri eller en upraktisk plassering av timen.

Reisetilskudd ved sykefravær dekker ekstra transport til og fra arbeidsplassen når arbeidsreisen er hinderet av sykdom. Det er ikke en ordning for reisen til behandling. Pasientreiser og avtaler med arbeidsgiver følger egne regler.

Slik fylles sykmeldingen ut

I punkt 4.4 oppgir sykmelder:

• perioden for de enkeltstående behandlingsdagene
• antall behandlingsdager i perioden

NAV opplyser at den medisinske begrunnelsen skrives i punkt 8.1 i ny skjemaversjon eller 8.2 i eldre versjon. Følg ledeteksten i EPJ-systemet. Begrunnelsen skal forklare konkret hvorfor virkningen av behandlingen gjør at pasienten ikke kan arbeide før eller etter behandlingen.

NAV anbefaler at disse opplysningene gis første gang:

1. hvilken type behandling som utføres
2. hvem som utfører behandlingen
3. når behandlingen startet
4. forventet varighet av behandlingsforløpet
5. medisinsk begrunnelse for hvordan arbeid før og etter behandlingen påvirker behandlingens virkning

Hvis de konkrete behandlingsdatoene er kjent, kan de oppgis i meldingen til NAV. Pasienten dokumenterer oppmøte overfor NAV med timekort eller kvittering fra behandler.

Se også guiden til felt 8 og de andre NAV-feltene.

Unngå ferdige pasienteksempler

Ikke kopier en mal som legger inn behandling, bivirkninger, datoer, prognose eller arbeidsførhet de øvrige dagene. Bruk heller denne strukturen og fyll den med dokumenterte opplysninger:

Behandling og periode → dokumentert virkning → aktuelle arbeidskrav → hvorfor arbeid før og etter ikke er mulig → vurdert tilpasning

Det er ikke tilstrekkelig å skrive at behandlingen er krevende eller at pasienten trenger ro. Begrunnelsen må knytte behandlingens virkning til behovet for fravær hele arbeidsdagen.

Når gradert eller ordinær sykmelding er aktuelt

NAVs ordning for enkeltstående behandlingsdager tillater maksimalt én behandlingsdag per uke. En sykmelding med flere behandlingsdager per uke blir automatisk avvist.

Vurder gradert eller ordinær sykmelding når:

• pasienten trenger fravær mer enn én dag per uke
• funksjonsnedsettelsen varer utover behandlingsdagen
• pasienten kan arbeide en del av behandlingsdagen, men har et samlet fravær på minst 20 prosent over tid
• sykdommen i seg selv, og ikke bare behandlingens virkning, reduserer arbeidsevnen resten av uken

Den nærmere graderingen må bygge på den samlede funksjonen og arbeidssituasjonen. Ikke anta en bestemt grad eller opptrappingsplan ut fra behandlingsfrekvensen alene.

Arbeidsgiverperioden og brukte sykepengedager

For en ansatt betaler arbeidsgiveren sykepenger for de første 12 behandlingsdagene. Deretter utbetaler NAV sykepengene når vilkårene er oppfylt.

Hver behandlingsdag regnes som én sykmeldingsdag med 100 prosent sykmelding og teller som en ordinær sykepengedag. Bare de aktuelle behandlingsdagene bruker dager av sykepengeperioden.

Egenmelding kan brukes i en periode med enkeltstående behandlingsdager når de vanlige vilkårene for egenmelding er oppfylt og arbeidstakeren har vært på jobb mellom behandlingsdagen og egenmeldingsdagen.

Avslag skal ikke repareres med tilbakedatering

NAV sier at sykmelder ikke skal utstede en tilbakedatert sykmelding fordi pasienten har fått avslag på behandlingsdager. Et avslag endrer ikke de strenge vilkårene for tilbakedatering.

Hvis begrunnelsen manglet eller var uklar, kan NAV be om utfyllende opplysninger. Hvis vilkårene ikke var oppfylt, må videre fravær vurderes etter de ordinære reglene. Se guiden til tilbakedatering.

Journalføring

Journalfør grunnlaget for den medisinske vurderingen, blant annet:

• behandlingen, behandlingsperioden og hyppigheten
• relevante virkninger og funksjonsopplysninger
• arbeidsoppgavene som er vurdert
• mulighet for å flytte behandling eller tilrettelegge arbeidet
• om pasienten er arbeidsfør de andre dagene
• hvilken informasjon som er sendt til NAV

Journalhjelp kan finne dokumenterte behandlings- og funksjonsopplysninger i journalmaterialet som er gitt til løsningen. Du får et redigerbart utkast og må kontrollere det mot journalen og din egen vurdering.

Les mer om skjemautfylling · Se Journalchat

Sjekkliste

1. Er pasienten under godkjent behandling?
2. Gjør behandlingens virkning det nødvendig å være borte hele arbeidsdagen?
3. Er behovet maksimalt én behandlingsdag per uke?
4. Er pasienten arbeidsfør de andre dagene?
5. Er muligheten for å flytte behandling eller tilrettelegge arbeidet vurdert?
6. Er periode og antall dager oppgitt i punkt 4.4?
7. Er den medisinske begrunnelsen skrevet i feltet som EPJ-versjonen viser?
8. Bygger alle opplysninger på den aktuelle pasienten og arbeidet?

Ofte stilte spørsmål

Hvor mange enkeltstående behandlingsdager kan pasienten få per uke?

Maksimalt én hel behandlingsdag per uke. Ved behov for mer fravær må sykmelder vurdere gradert eller ordinær sykmelding.

Kan enkeltstående behandlingsdager brukes ved fysioterapi?

Ja, når fysioterapien er godkjent behandling og virkningen gjør det medisinsk nødvendig at pasienten ikke arbeider hele dagen. Oppmøte, reise eller egentrening alene er ikke nok.

Kan pasienten arbeide en del av behandlingsdagen?

Ikke under ordningen for enkeltstående behandlingsdager. Den gjelder en hel arbeidsdag med 100 prosent sykmelding. Hvis delvis arbeid er mulig, må andre regler vurderes.

Teller behandlingsdagene i sykepengeperioden?

Ja. Hver behandlingsdag teller som én ordinær sykepengedag med 100 prosent sykmelding. Bare behandlingsdagene, og ikke ukene mellom dem, bruker sykepengedager.

Hva gjør sykmelder hvis NAV avslår behandlingsdagene?

Ikke utsted en tilbakedatert sykmelding for å erstatte avslaget. Vurder begrunnelsen og vilkårene, svar hvis NAV ber om mer informasjon, og vurder videre fravær etter ordinære regler.