Dokumentasjon

Pasientens journaldokumenter

Samhandlingstjeneste som gir helsepersonell innsyn i utvalgte journaldokumenter via Kjernejournal, for eksempel epikriser, henvisninger og svarrapporter.

Forklaring

Pasientens journaldokumenter er en nasjonal samhandlingstjeneste som gjør utvalgte journaldokumenter tilgjengelige på tvers av virksomheter. Helsepersonell kan lese dokumentene via Kjernejournal eller direkte i elektronisk pasientjournal dersom fagsystemet støtter det. Innbyggere kan se egne journaldokumenter via Helsenorge.

For fastleger er den praktiske verdien å finne oppsummerende dokumenter fra andre deler av helsetjenesten. Det kan være epikriser, sammenfatninger, henvisninger, radiologibeskrivelser og enkelte prøvesvar eller rapporter. Tjenesten er særlig nyttig når lokal fastlegejournal ikke har hele historikken, ved ny pasient på listen, før NAV-erklæring, før henvisning eller ved legemiddelgjennomgang etter sykehusopphold.

Pasientens journaldokumenter er ikke det samme som hele pasientjournalen. Den viser utvalgte dokumenter som kan deles, ikke alle fortløpende notater. Oppslag må ha tjenstlig behov og skal knyttes til helsehjelp, læring eller kvalitetssikring innenfor reglene for Kjernejournal.

God bruk handler om å starte med et konkret spørsmål: Hvilken epikrise, henvisning eller vurdering trenger jeg nå? Da blir tjenesten et verktøy for rask oversikt, ikke enda et sted å lete bredt.

Viktige punkter

Viser utvalgte journaldokumenter på tvers av virksomheter
Åpnes via Kjernejournal eller integrert EPJ der dette støttes
Nyttig for epikriser, henvisninger, svarrapporter og sammenfatninger
Er ikke en komplett kopi av pasientjournalen
Oppslag krever tjenstlig behov og lovlig formål

Eksempel fra praksis

En fastlege får en ny pasient med lang sykehushistorikk og mangelfull lokal journal. Legen åpner Pasientens journaldokumenter i Kjernejournal, finner siste DPS-epikrise og bruker den som kilde når NAV ber om legeerklæring. Dagens funksjon vurderes likevel i egen konsultasjon.

Vanlige spørsmål

Er Pasientens journaldokumenter hele journalen?

Nei. Tjenesten viser utvalgte dokumenter som epikriser, sammenfatninger, henvisninger og enkelte svarrapporter. Den erstatter ikke lokal fastlegejournal eller full journalinnhenting.

Hvor åpner fastleger Pasientens journaldokumenter?

Vanligvis åpnes tjenesten i Kjernejournal fra journalsystemet etter HelseID-pålogging. Noen EPJ-systemer kan også vise dokumentene direkte via integrasjon.