Dokumentasjon
Fullmakt
En skriftlig tillatelse som gir en bestemt mottaker rett til å hente eller motta avgrensede helseopplysninger for et bestemt formål.
Forklaring
Fullmakt i helsetjenesten betyr at pasienten gir en annen part rett til å hente eller motta helseopplysninger. For fastleger er dette særlig aktuelt når NAV, forsikringsselskap, advokat eller annen tredjepart ber om journalopplysninger.
En fullmakt er ikke fri tilgang til hele pasientjournalen. Den må vurderes sammen med bestillingen: hvem er mottaker, hva er formålet, hvilken periode gjelder den, og hvilke opplysninger er nødvendige? Hvis fullmakten er for generell eller ikke dekker det som etterspørres, bør fastlegen be om presisering før noe sendes.
Ved forsikringssaker brukes fullmakt ofte for å innhente legeerklæringer, enkeltjournalnotater eller redigert journalutskrift. Fullstendig, uredigert journal bør bare sendes når fullmakten og begrunnelsen uttrykkelig dekker dette. Opplysninger om tredjepersoner og forhold uten relevans skal ikke deles.
Viktige punkter
- Må være frivillig, informert og avgrenset
- Gir ikke fri tilgang til hele journalen
- Kontroller formål, periode og mottaker før utlevering
- Kan trekkes tilbake av pasienten
- Dokumenter grunnlaget for utleveringen i journalen
Eksempel fra praksis
Et forsikringsselskap ber om journalopplysninger etter en ryggskade. Fastlegen sjekker at fullmakten gjelder forsikringssaken, perioden og mottakeren. Deretter sendes et redigert journaluttrekk med relevante notater om ryggplager, mens andre forhold fjernes.
Vanlige spørsmål
Kan en fullmakt gi rett til hele journalen?
Bare unntaksvis. Fullmakten og bestillingen må uttrykkelig dekke fullstendig journal, og forespørselen må være nødvendig for saken.
Hva gjør jeg hvis fullmakten er uklar?
Be mottakeren om presisering av formål, periode og hvilke opplysninger som trengs. Ved tvil kan du også avklare med pasienten før utlevering.
Må fastlegen dokumentere utlevering etter fullmakt?
Ja. Journalfør hva som ble sendt, til hvem, når og hvilket samtykke eller hvilken fullmakt som lå til grunn.
Kom i gang
Spar tid på dokumentasjon
Journalhjelp fyller ut NAV-skjemaer og legeerklæringer automatisk fra journal.