Dokumentasjon
Medisinske forkortelser i journaler
Forkortelser er ikke alltid entydige. Betydningen må vurderes ut fra fagområde, dokumenttype og teksten rundt.
Forkortelser og betydning
| Forkortelse | Betydning i helsefaglig sammenheng |
|---|---|
| EPJ | EPJ står for elektronisk pasientjournal, det digitale systemet der helsehjelp dokumenteres. |
| ICPC-2 | ICPC-2 er et klassifikasjonssystem for kontaktårsaker, helseproblemer og tiltak i primærhelsetjenesten. |
| ICD-10 | ICD-10 er en internasjonal klassifikasjon av sykdommer og beslektede helseproblemer. |
| BUP | BUP er barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk, et tilbud i psykisk helsevern for barn og unge. |
| DPS | DPS står for distriktspsykiatrisk senter og er en del av psykisk helsevern for voksne i spesialisthelsetjenesten. |
| TSB | TSB står for tverrfaglig spesialisert rusbehandling i spesialisthelsetjenesten. |
| KOLS | KOLS er kronisk obstruktiv lungesykdom, en tilstand med vedvarende begrensning av luftstrømmen i lungene. |
| IBS | IBS står for irritabel tarmsyndrom og er en tilstand med magesmerter og endret avføringsmønster. |
| EKG | EKG er en registrering av hjertets elektriske aktivitet ved hjelp av elektroder på huden. |
| BMI | BMI, også kalt kroppsmasseindeks eller KMI, beregnes som vekt i kilo delt på høyde i meter opphøyd i andre. |
| PEth | PEth er en alkoholmarkør som måles i blod og brukes som støtte i vurdering av alkoholinntak over tid. |
| ASRS | ASRS er et selvrapporteringsskjema for symptomer som kan forekomme ved ADHD hos voksne. |
| Anti-CCP | Anti-CCP er antistoffer som kan måles i blod som del av utredning ved mistanke om revmatoid artritt. |
| PLO-melding | En PLO-melding er en elektronisk melding for samhandling med pleie- og omsorgstjenesten. |
| SOAP-notat | Et SOAP-notat organiserer dokumentasjon i subjektive opplysninger, objektive funn, vurdering og plan. |
| Obs pro | Obs. pro er en medisinsk forkortelse som brukes om observasjon eller utredning med tanke på en mulig tilstand. |
Slik avklarer du en forkortelse
- Les hele setningen og avsnittet rundt forkortelsen
- Se hvilket fagområde og hvilken dokumenttype teksten kommer fra
- Kontroller om uttrykket er skrevet fullt ut et annet sted i dokumentet
- Be om avklaring når betydningen påvirker helsehjelp eller dokumentasjon
Vanlige spørsmål
Har en medisinsk forkortelse alltid én betydning?
Nei. Den samme bokstavkombinasjonen kan brukes forskjellig mellom fagområder, virksomheter og dokumenttyper. Tolk forkortelsen i hele setningen og dokumentets sammenheng.
Hva gjør jeg hvis betydningen er uklar?
Unngå å gjette. Se etter en utskrevet form andre steder i dokumentet, sammenhold med resten av notatet, og avklar med den som skrev eller sendte dokumentet når betydningen har praktisk betydning.
Kom i gang
Spar tid på dokumentasjon
Journalhjelp lager redigerbare utkast fra dokumenterte opplysninger i journalen.