NAV

Sykdomsvilkår

Kravet om at sykepenger forutsetter sykdom eller skade som gir nedsatt arbeidsevne.

Kort svar

Hva er sykdomsvilkår?

Sykdomsvilkår er kravet om at sykepenger må bygge på sykdom eller skade som gir nedsatt arbeidsevne. Fastlegen må kunne beskrive sykdom, funksjon og arbeidsevne.

Sosiale problemer er ikke nok alene
Diagnose må kobles til funksjon
Journalen bør vise hvorfor sykmelding ble skrevet eller avslått

Kilde: Folketrygdloven kapittel 8

Neste steg

Fra Sykdomsvilkår til dokumentasjon

Når begrepet er relevant for trygdemedisin eller attester, bør neste steg være riktig skjema, presis funksjonsbeskrivelse og en klar dokumentasjonsflyt.

SkjemaSykmelding skjemaSe hvilke opplysninger som bør inn i sykmeldingen når begrepet påvirker arbeidsevne, periode eller grad.

ProduktflytFyll ut skjema fra journalBruk journalnotatet som grunnlag når opplysninger skal flyttes fra vurdering til ferdig skjema.

Forklaring

Sykdomsvilkår betyr at fraværet må skyldes sykdom eller skade for at sykepenger kan være aktuelt. I sykmeldingsarbeid er dette første filter: Pasienten kan ha en vanskelig livssituasjon, men sykmelding krever medisinsk grunnlag.

For fastlegen handler vurderingen om årsakskjeden fra sykdom eller skade til funksjonsnedsettelse og videre til nedsatt arbeidsevne. Diagnose alene er ikke nok. Du må kunne beskrive hva pasienten ikke kan gjøre, hvilke arbeidsoppgaver som rammes, og hvorfor fravær eller gradering er medisinsk nødvendig.

Sosiale problemer, økonomiske problemer, arbeidskonflikt, oppsigelse, turnusmisnøye eller omsorgsbelastning gir ikke rett til sykepenger alene. De kan likevel utløse eller forverre sykdom. Da vurderer fastlegen sykdommen og funksjonstapet, ikke konflikten eller livsbelastningen i seg selv.

Når sykdomsvilkåret ikke er oppfylt, bør fastlegen forklare dette rolig, tilby relevant neste steg og dokumentere vurderingen i journalen. Det kan være råd om arbeidsgiverdialog, ny vurdering, behandling, gradert sykmelding hvis arbeidsevnen er delvis nedsatt, eller avventende sykmelding hvis tilrettelegging kan hindre fravær.

Viktige punkter

Krever sykdom eller skade
Sykdommen må gi konkret funksjonstap
Funksjonstapet må forklare nedsatt arbeidsevne
Arbeidskonflikt og sosiale problemer er ikke nok alene
Vurderingen bør dokumenteres kort i journalen

Eksempel fra praksis

En pasient ber om sykmelding etter konflikt med leder. Pasienten er fortvilet, men beskriver ingen sykdomssymptomer som gir nedsatt funksjon i arbeid. Fastlegen forklarer at sykdomsvilkåret ikke er oppfylt, dokumenterer vurderingen, og anbefaler kontakt med tillitsvalgt eller verneombud.