Legemiddelgjennomgang hos eldre med polyfarmasi
Eldre pasienter med fire eller flere faste legemidler er en av de viktigste gruppene for systematisk legemiddelgjennomgang. Risikoen ligger sjelden i ett enkelt preparat alene, men i kombinasjonen av alder, multimorbiditet, endret nyrefunksjon, falltendens, kognitiv svikt og mange forskrivere.
Skjemaflyt
Fra eldre med polyfarmasi til utfylt skjema
Bruk diagnoseguiden sammen med hovedsiden for Legemiddelgjennomgang (Takst 2ld) når du vil se både diagnosespesifikke råd og hele skjemaets struktur.
Veiledning
Klinisk veiledning
Start med legemiddelsamstemming før du vurderer behandlingen. Sammenlign legemidler i bruk, e-resepter, multidose, epikriser, hjemmesykepleiens liste og det pasienten faktisk tar. Uoverensstemmelser bør dokumenteres eksplisitt, særlig seponerte legemidler som fortsatt ligger i reseptlisten.
Selve gjennomgangen bør være systematisk per legemiddel: indikasjon, effekt, dose, behandlingsvarighet, bivirkninger, interaksjoner og om legemidlet fortsatt passer med pasientens mål. Hos skrøpelige eldre er det særlig viktig å vurdere antikolinerge legemidler, benzodiazepiner, opioider, NSAIDs, blodtrykksbehandling, blodsukkersenkende behandling og legemidler som øker fallrisiko.
Journalnotatet bør vise hvorfor legemiddelgjennomgang var medisinsk nødvendig nå. Gode utløsere er fall, svimmelhet, ny innleggelse, økende forvirring, redusert nyrefunksjon, nylig medisinendring, lav etterlevelse eller bekymring fra hjemmesykepleie/pårørende. Dokumenter også hvem som er konsultert og hvilke tiltak som faktisk er iverksatt.
Felttips
Felttips for denne diagnosen
Konkrete råd for hvert felt i skjemaet, tilpasset denne diagnosen.
A - Anamnese og grunnlag
Oppgi antall faste legemidler, hvem som administrerer medisinene, om pasienten bruker multidose, og hvorfor LMG gjøres nå. Noter relevante innspill fra hjemmesykepleie, pårørende eller apotek.
U - Objektive data
Ta med dato for eGFR/kreatinin, elektrolytter, Hb, blodtrykk, puls, vekt og fallhendelser. Hos eldre er gamle prøvesvar ofte utilstrekkelig grunnlag for dosevurdering.
V - Vurdering per legemiddel
Bruk samme struktur for hvert preparat: indikasjon, fortsatt behov, dose mot nyrefunksjon, bivirkninger, interaksjoner og seponeringsmulighet.
T - Tiltak
Skill mellom endringer gjort i dag og punkter som må avklares senere. Dokumenter oppdatert medisinliste, plan for prøver, kontrolltidspunkt og hvem som informeres.
Fallgruver
Vanlige fallgruver
Unngå de vanligste feilene ved utfylling av dette skjemaet.
Dokumenterer bare at medisinlisten er oppdatert
Takst 2ld krever en medisinsk vurdering, ikke bare samstemming. Vis at nytte, risiko og videre behov er vurdert for behandlingen.
Overser legemidler startet av sykehus eller legevakt
Gå gjennom epikriser og tidligere notater. Midlertidige legemidler kan bli stående fast hvis ingen tar aktivt stilling til seponering.
Endrer flere risikolegemidler uten oppfølgingsplan
Ved flere seponeringer eller doseendringer bør kontrollpunkt, prøver og ansvar dokumenteres tydelig. Dette reduserer risiko for rebound, forverring eller misforståelser.
Diagnosekoder
Relevante diagnosekoder
Koder du kan bruke ved denne diagnosen.
Oppfølging
Oppfølging etter legemiddelgjennomgang
Hos eldre med polyfarmasi bør oppfølging styres av risiko. Etter seponering av sedativa, opioider, antihypertensiva eller diabeteslegemidler bør kontrollpunkt settes konkret. Ved multidose bør endringer koordineres med apotek og hjemmetjeneste slik at gammel dose ikke videreføres.
FAQ
Spørsmål om legemiddelgjennomgang hos eldre med polyfarmasi
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Ordliste
Begreper som hører til denne guiden
Bruk ordlisten når du vil se forklaringer av begreper, krav og dokumentasjon som ofte dukker opp i samme skjema.
Legemiddelgjennomgang
Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å vurdere indikasjon, effekt, bivirkninger og interaksjoner.
Legemiddelsamstemming
Prosessen med å sammenligne pasientens faktiske legemiddelbruk med det som er dokumentert i journal, for å avdekke og rette opp avvik.
Polyfarmasi
Bruk av mange legemidler samtidig, vanligvis definert som fem eller flere faste medisiner, med økt risiko for bivirkninger og interaksjoner.
Multidose
Maskinelt dosepakkede legemidler der pasientens medisiner pakkes i poser merket med tidspunkt for inntak.
Relaterte guider
Andre diagnose-guider for dette skjemaet
Se veiledning for andre diagnoser knyttet til dette skjemaet.
Kom i gang
Prøv Journalhjelp gratis
Ingen binding. Ingen kredittkort. Bare raskere skjemautfylling.