Legemiddelgjennomgang ved kronisk nyresykdom
Kronisk nyresykdom gjør legemiddelgjennomgang særlig viktig fordi redusert eGFR påvirker dosering, bivirkningsrisiko og valg av behandling. Mange pasienter har samtidig diabetes, hypertensjon, hjertesvikt eller smertebehandling, og små endringer i nyrefunksjon kan gjøre en tidligere trygg medisinliste risikabel.
Skjemaflyt
Fra kronisk nyresykdom til utfylt skjema
Bruk diagnoseguiden sammen med hovedsiden for Legemiddelgjennomgang (Takst 2ld) når du vil se både diagnosespesifikke råd og hele skjemaets struktur.
Veiledning
Klinisk veiledning
Dokumenter nyrefunksjonen tydelig med eGFR, kreatinin, kalium og albuminuri med dato. Vurder om verdiene er stabile eller om det foreligger akutt forverring. En legemiddelgjennomgang basert på gammel eGFR er svak, særlig ved ACE-hemmer/ARB, diuretika, metformin, DOAK, NSAIDs, opioider og enkelte antibiotika.
Gå gjennom legemidler som kan skade nyrene eller krever dosejustering. NSAIDs bør som hovedregel unngås ved betydelig nyresykdom. RAAS-blokkade kan være nyrebeskyttende, men krever kontroll av kalium og kreatinin. Diuretika må vurderes mot væskestatus, blodtrykk og elektrolytter.
Dokumenter også hva pasienten skal gjøre ved interkurrent sykdom. Mange innleggelser og akutte nyreskader oppstår ved dehydrering kombinert med blodtrykksmedisiner, diuretika, metformin eller NSAIDs. Notatet bør derfor inneholde tiltak, pasientinformasjon og kontrollplan.
Felttips
Felttips for denne diagnosen
Konkrete råd for hvert felt i skjemaet, tilpasset denne diagnosen.
A - Grunnlag
Oppgi stadium hvis kjent, årsak til nyresykdom og komorbiditet. Noter nylig infeksjon, dehydrering, kontrastundersøkelse eller ny medisin som kan forklare endret eGFR.
U - Nyredata
eGFR, kreatinin, kalium, natrium, albumin/kreatinin-ratio, blodtrykk og vekt bør inn med dato. Uten dato er det vanskelig å vurdere om doseringen er trygg.
V - Risikolegemidler
Marker NSAIDs, metformin, DOAK, ACE/ARB, diuretika, opioider, gabapentinoider og antibiotika som krever renal vurdering. Angi om dose er justert eller bør vurderes.
T - Sikkerhetsplan
Dokumenter prøvekontroll, seponering/dosejustering, råd ved oppkast/diare, og om nefrolog bør kontaktes ved rask progresjon eller kompleks behandling.
Fallgruver
Vanlige fallgruver
Unngå de vanligste feilene ved utfylling av dette skjemaet.
Bruker kronisk diagnose uten ferske nyreverdier
Legemiddelrisiko styres av aktuell eGFR og kalium. Hent nye prøver eller dokumenter hvorfor siste prøvesett er tilstrekkelig.
Seponerer nyrebeskyttende behandling uten plan
RAAS-blokkade kan være viktig. Ved hyperkalemi eller kreatininstigning bør årsak, kontroll og eventuell reintroduksjon vurderes.
Overser reseptfrie NSAIDs
Spør konkret om ibuprofen, naproksen og andre reseptfrie smertestillende. Pasientens faktiske bruk er ofte annerledes enn listen.
Diagnosekoder
Relevante diagnosekoder
Koder du kan bruke ved denne diagnosen.
Oppfølging
Kontrollpunkter ved redusert nyrefunksjon
Etter doseendringer, oppstart eller pause i nyrepåvirkende legemidler bør kontroll av kreatinin/eGFR og elektrolytter tidfestes. Ved akutt sykdom bør pasienten ha klare råd om hvilke legemidler som krever midlertidig pause og når lege skal kontaktes.
FAQ
Spørsmål om legemiddelgjennomgang ved kronisk nyresykdom
Har du andre spørsmål? Ta gjerne kontakt på kontakt@journalhjelp.no
Relaterte skjemaer
Samme problemstilling i andre skjemaer
Gå videre til andre skjema- og dokumentasjonsløp der samme diagnose eller kliniske problemstilling ofte dukker opp.
Ordliste
Begreper som hører til denne guiden
Bruk ordlisten når du vil se forklaringer av begreper, krav og dokumentasjon som ofte dukker opp i samme skjema.
Legemiddelgjennomgang
Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å vurdere indikasjon, effekt, bivirkninger og interaksjoner.
Legemiddelsamstemming
Prosessen med å sammenligne pasientens faktiske legemiddelbruk med det som er dokumentert i journal, for å avdekke og rette opp avvik.
Polyfarmasi
Bruk av mange legemidler samtidig, vanligvis definert som fem eller flere faste medisiner, med økt risiko for bivirkninger og interaksjoner.
Kronisk sykdom
Langvarig helsetilstand som varer i mer enn 3 måneder og som vanligvis ikke kan helbredes, men kan behandles og kontrolleres.
Relaterte guider
Andre diagnose-guider for dette skjemaet
Se veiledning for andre diagnoser knyttet til dette skjemaet.
Kom i gang
Prøv Journalhjelp gratis
Ingen binding. Ingen kredittkort. Bare raskere skjemautfylling.