Følg eller forklar sykmelding: hva fastlegen bør dokumentere

Følg eller forklar sykmelding er blitt aktuelt når du vurderer 100 % sykmelding. Pasienten er for syk til å jobbe. Samtidig kommer det nye signaler fra myndighetene: gradert sykmelding skal være hovedregelen, og full sykmelding må forklares bedre.

Følg eller forklar sykmelding betyr ikke at du aldri kan bruke full sykmelding. Det betyr at journalen og sykmeldingen bør vise at du har vurdert arbeidsevne, gradering og tilrettelegging. Når 100 % sykmelding er riktig, skal begrunnelsen være konkret nok til at NAV, pasient og du selv forstår vurderingen senere.

Denne guiden viser hva fastleger bør dokumentere, med korte eksempeltekster du kan tilpasse i EPJ.

Følg eller forklar sykmelding: kort svar

Følg eller forklar sykmelding er et praktisk prinsipp: bruk gradert sykmelding når pasienten kan jobbe noe. Hvis du velger full sykmelding, forklar hvorfor.

Forklaringen trenger ikke være lang. Den bør svare på fem spørsmål:

1. Hva er sykdommen eller skaden?
2. Hvilken funksjon er redusert?
3. Hvilke arbeidsoppgaver klarer pasienten ikke nå?
4. Hvorfor er gradert arbeid ikke medisinsk forsvarlig eller ikke avklart?
5. Når skal dette vurderes på nytt?

Det er dette som skiller en trygg 100 % sykmelding fra en vag sykmelding. Diagnose alene er sjelden nok.

Hva regjeringen varslet 11. mai 2026

Den 11. mai 2026 lanserte regjeringen nye grep for å redusere sykefravær. På regjeringen.no står det at gradert sykmelding skal være hovedregelen, og at fastleger og andre sykmeldere bes dokumentere at arbeidsevne er vurdert når gradert sykmelding ikke brukes.

Regjeringen varslet også:

• ny nasjonal faglig retningslinje om sykmeldingsarbeid
• sterkere normering enn dagens sykmelderveileder
• informasjon til aktørene før sommeren 2026
• forslag om takster for jobbfokusert samtale og samhandling

For fastleger betyr dette én ting i praksis: vurderingen du allerede gjør bør bli tydeligere i journalen.

Følg eller forklar sykmelding i NAVs forventninger

Dette er ikke helt nytt. NAV skriver på siden om sykmelding og sykepenger for behandlere at gradert sykmelding er førstevalget hvis pasienten kan jobbe delvis.

NAV sier også at hvis gradert sykmelding er medisinsk mulig, men forhold på arbeidsplassen hindrer delvis arbeid, kan du skrive 100 % sykmelding. Da må årsaken forklares i sykmeldingen, og arbeidsgiver må dokumentere overfor NAV at tilrettelegging ikke er mulig.

Ved åtte uker blir kravet tydeligere. Helsedirektoratet beskriver at pasienten må være i arbeidsrelatert aktivitet for fortsatt sykepenger, med mindre tungtveiende medisinske grunner hindrer det. Hvis pasienten er 100 % arbeidsufør uten aktivitet ved åtte uker, må sykmelder dokumentere dette i sykmeldingen.

Se også vår guide til aktivitetskrav ved sykmelding for egne eksempeltekster ved uke 8.

Når 100 % sykmelding fortsatt er riktig

Full sykmelding er fortsatt riktig når pasienten ikke kan jobbe i det hele tatt, også ikke med tilrettelegging. Det gjelder ofte når sykdommen, behandlingen eller funksjonsnivået gjør arbeid uforsvarlig.

Typiske situasjoner:

Situasjon	Hvorfor full sykmelding kan være riktig
Akutt alvorlig sykdom	Pasienten er for syk til arbeidsrelatert aktivitet
Kreftbehandling eller tung behandling	Behandling, bivirkninger og infeksjonsrisiko kan gjøre arbeid uforsvarlig
Ustabil psykisk tilstand	Alvorlig symptomtrykk, suicidalfare eller manglende egenomsorg kan hindre aktivitet
Smittefare	Arbeid kan utsette andre for risiko
Akutt skade eller operasjon	Arbeid kan forverre tilstand eller hindre tilheling
Svært lav funksjon	Pasienten klarer ikke grunnleggende daglige aktiviteter

Poenget er ikke å unngå 100 % sykmelding. Poenget er å dokumentere hvorfor.

Hva fastlegen bør dokumentere

En god begrunnelse er kort, konkret og arbeidsrettet. Den trenger ikke være en lang erklæring.

Sykdom og funksjon

Start med sykdommen, men stopp ikke der. Skriv hva sykdommen gjør med funksjonen.

Svak formulering:

"Pasienten har depresjon og er fortsatt arbeidsufør."

Sterkere formulering:

"Depressiv episode med uttalt søvnforstyrrelse, redusert tempo, gråtlabilitet og konsentrasjonssvikt. Klarer ikke sammenhengende oppgaver over 15-20 minutter og har betydelig redusert evne til kundekontakt og beslutninger."

Den andre teksten gir NAV og arbeidsgiver et bilde av arbeidsevnen uten å dele mer enn nødvendig.

Arbeidsoppgaver

Sykmelding handler om arbeidsevne i faktisk arbeid. Spør derfor kort:

• Hva er vanlige arbeidsoppgaver?
• Hvilke oppgaver er tyngst medisinsk sett?
• Kan pasienten gjøre noe i kortere økter?
• Finnes det roligere oppgaver, hjemmekontor eller lavere tempo?
• Er nattarbeid, løft, kundekontakt, bilkjøring eller ansvar for andre relevant?

Hvis du ikke vet nok om jobben, skriv det.

"Arbeidsoppgaver ikke tilstrekkelig avklart. Pasienten bes innhente oppfølgingsplan eller konkret beskrivelse av mulige tilpasninger før neste vurdering."

Dette er bedre enn å late som tilrettelegging er umulig uten grunnlag.

Vurdering av gradert sykmelding

Ved 100 % sykmelding bør det stå at gradering er vurdert. Forklaringen kan være én setning.

Eksempler:

• "Gradert arbeid er vurdert, men ikke medisinsk forsvarlig nå på grunn av feber, redusert allmenntilstand og behov for hvile mellom korte aktiviteter."
• "Gradert arbeid er vurdert. Pasienten klarer ikke per i dag korte økter med skjermarbeid uten symptomforverring."
• "Gradert arbeid kan bli aktuelt ved bedring. Ny vurdering om 14 dager."

Hvis gradert arbeid er mulig, bruk det. Hvis det ikke er mulig, skriv hvorfor.

Tilrettelegging og oppfølgingsplan

Arbeidsgiver har ansvar for tilrettelegging på arbeidsplassen. Du har ansvar for medisinske rammer.

Helsedirektoratet beskriver at arbeidsgiver skal lage oppfølgingsplan innen fire uker ved både full og gradert sykmelding, og at sykmelder skal få planen. Planen kan gi bedre beslutningsgrunnlag for videre sykmelding eller friskmelding.

Hvis oppfølgingsplanen finnes, bruk den:

"Oppfølgingsplan lest. Arbeidsgiver beskriver mulighet for 40 % arbeid med skjermede oppgaver og fleksibel start. Dette vurderes ikke medisinsk forsvarlig denne uken på grunn av uttalt symptomforverring ved kortvarig aktivitet. Ny vurdering om 1 uke."

Hvis oppfølgingsplan mangler:

"Oppfølgingsplan ikke mottatt. For videre vurdering av gradering trengs informasjon om arbeidsoppgaver og mulig tilrettelegging. Pasienten bes etterlyse plan hos arbeidsgiver."

Se vår egen guide til oppfølgingsplan ved sykmelding for flere formuleringer.

Plan for ny vurdering

Full sykmelding bør sjelden stå alene uten plan. Skriv når og hva du skal vurdere neste gang.

Gode formuleringer:

• "Ny vurdering om 10 dager med særlig vurdering av 20-40 % gradering."
• "Gradert arbeid vurderes når pasienten klarer daglige aktiviteter uten markant symptomforverring."
• "Kontroll etter oppstart behandling. Vurderer arbeidsrettet aktivitet når søvn og konsentrasjon er stabilisert."

Dette viser at full sykmelding er en midlertidig medisinsk vurdering, ikke en automatisk standard.

Eksempeltekster ved 100 % sykmelding

Bruk eksemplene som utgangspunkt. Tilpass alltid til pasientens faktiske tilstand og arbeid.

Akutt infeksjon

"Pasienten har akutt infeksjon med feber, redusert allmenntilstand og behov for hvile. Klarer ikke arbeidsrelatert aktivitet nå. Gradert sykmelding vurdert, men ikke medisinsk forsvarlig i akuttfasen. Ny vurdering om 5-7 dager."

Psykisk helse

"Pasienten har moderat til alvorlig psykisk symptomtrykk med søvnreduksjon, panikksymptomer og uttalt konsentrasjonssvikt. Klarer ikke møter, kundekontakt eller oppgaver med tidsfrist. Gradert arbeid er vurdert, men ikke medisinsk forsvarlig nå. Ny vurdering om 14 dager, med plan om gradering ved symptomstabilisering."

Ved arbeidsrelatert belastning, se også sykmelding ved arbeidskonflikt og arbeidsgiver bestrider sykmelding.

Kreftbehandling

"Pasienten er under pågående kreftbehandling med betydelig fatigue, kvalme og infeksjonsrisiko. Funksjon varierer gjennom dagen, og pasienten trenger hyppig hvile. Gradert arbeid vurderes ikke forsvarlig i aktuell behandlingsfase. Ny vurdering etter neste kontroll hos behandlende avdeling."

Muskel- og skjelettplager

"Pasienten har akutte ryggsmerter med betydelig bevegelsesinnskrenkning. Klarer ikke å sitte eller stå mer enn kortvarig, og har søvnforstyrrelse på grunn av smerter. Gradert arbeid vurdert, men vanlige arbeidsoppgaver innebærer løft og forflytning som ikke er forsvarlig nå. Ny vurdering om 1 uke med tanke på gradering."

Manglende tilretteleggingsgrunnlag

"Medisinsk sett kan lav belastning vurderes ved bedring, men arbeidsoppgaver og tilretteleggingsmuligheter er ikke avklart. Oppfølgingsplan ikke mottatt. Full sykmelding gis kortvarig nå, med ny vurdering når arbeidsgiver har beskrevet mulig tilrettelegging."

Vanlige feil som skaper merarbeid

Feil	Hvorfor det blir svakt	Bedre løsning
Kun diagnose	NAV ser ikke arbeidsevnen	Beskriv funksjon og arbeidsoppgaver
"Ikke klar for jobb"	For vagt	Skriv hva som hindrer arbeid konkret
Ingen vurdering av gradering	Gir spørsmål senere	Skriv at gradering er vurdert og hvorfor den ikke brukes
Du konkluderer om arbeidsgiver	Du kjenner ofte ikke arbeidsplassen	Skriv medisinske rammer og be om oppfølgingsplan
Ingen plan	Full sykmelding blir hengende	Skriv ny vurdering og mulig neste steg
For mye diagnose til arbeidsgiver	Kan gi personvernproblem	Del funksjon og tilretteleggingsbehov, ikke mer enn nødvendig

En praktisk huskeregel er: sykdom, funksjon, arbeid, gradering, plan.

Journalhjelp kan lage utkast til sykmelding og NAV-tekst basert på journalen. Utkastet kan hente frem tidligere funksjonsbeskrivelser, gradering, behandling, oppfølgingsplaner og relevante NAV-dialoger, slik at du slipper å lete manuelt før du skriver begrunnelsen.

Slik gjør du det raskt i EPJ

Du trenger ikke skrive langt. En kort struktur kan være nok:

1. Diagnose eller medisinsk vurdering.
2. Funksjon i dag.
3. Relevante arbeidsoppgaver.
4. Vurdering av gradering.
5. Tilrettelegging eller oppfølgingsplan.
6. Plan for ny vurdering.

Eksempel på kort journalnotat:

Eksempel på journalnotat

Vurdert sykmelding. Pasienten har akutt forverring av kjent angstlidelse med søvnsvikt, panikksymptomer og konsentrasjonssvikt. Jobber i kundesenter med kontinuerlig telefonkontakt og høyt tempo. Gradert arbeid vurdert, men ikke medisinsk forsvarlig denne uken. Oppfølgingsplan ikke mottatt. Full sykmelding i 7 dager. Ny vurdering med mål om gradert arbeid dersom symptomtrykket faller.

Dette notatet tar under ett minutt å skrive når du har informasjonen foran deg. Det gjør også senere NAV-spørsmål enklere å svare på.

Sjekkliste før du sender 100 % sykmelding

Bruk denne når du velger full sykmelding:

• Har du skrevet sykdom eller skade, ikke bare livsbelastning?
• Har du beskrevet konkret funksjonstap?
• Har du koblet funksjonstapet til pasientens arbeid?
• Har du vurdert gradert sykmelding?
• Har du skrevet hvorfor gradert arbeid ikke brukes nå?
• Har du vurdert eller etterspurt tilrettelegging?
• Har du omtalt oppfølgingsplan hvis den finnes eller mangler?
• Har du satt tidspunkt for ny vurdering?
• Har du delt minst mulig helseopplysninger med arbeidsgiver?
• Har du brukt riktig diagnosekode?

For bredere skjema- og feltkontroll, se sykmelding: komplett guide for fastleger og avviste sykmeldinger: 12 feil fastleger må unngå.

Kilder og videre lesing

• Regjeringen: Nye grep for redusert sykefravær
• NAV: Sykmelding og sykepenger for leger og behandlere
• Helsedirektoratet: Sykmelding og erklæringer
• Helsedirektoratet: Oppfølgingsplan innen 4 uker
• Arbeidstilsynet: Oppfølging av sykmeldte

Ofte stilte spørsmål om følg eller forklar sykmelding

Hva betyr følg eller forklar ved sykmelding?

Det betyr at gradert sykmelding skal vurderes først. Hvis du velger 100 % sykmelding, bør du forklare hvorfor gradert arbeid ikke brukes. Forklaringen bør handle om sykdom, funksjon, arbeidskrav, tilrettelegging og plan videre.

Må fastlegen alltid bruke gradert sykmelding?

Nei. Full sykmelding er riktig når pasienten ikke kan jobbe, heller ikke med tilrettelegging. Men vurderingen bør dokumenteres kort.

Hva bør stå i journalen ved 100 % sykmelding?

Skriv hva pasienten har, hva pasienten ikke klarer, hvilke arbeidsoppgaver som påvirkes, hvorfor gradering ikke er aktuelt nå, og når du skal vurdere saken på nytt.

Hvem dokumenterer at arbeidsgiver ikke kan tilrettelegge?

Arbeidsgiver dokumenterer at tilrettelegging ikke er mulig på arbeidsplassen. Fastlegen dokumenterer medisinske begrensninger og hva pasienten kan eller ikke kan gjøre.

Er dette en ny lovregel?

Per 15. mai 2026 er følg eller forklar et varslet grep fra regjeringen. Regjeringen har sagt at det skal sendes informasjon før sommeren 2026, og at Helsedirektoratet skal lage ny nasjonal faglig retningslinje. Følg derfor med på oppdaterte kilder.