Angstlidelser

Angstlidelser er en gruppe psykiske lidelser kjennetegnet av overdreven og vedvarende frykt, engstelse og unngåelsesatferd som gir betydelig funksjonsnedsettelse. De vanligste formene er generalisert angstlidelse (GAD), panikklidelse, sosial angstlidelse og spesifikke fobier.

I allmennpraksis brukes ICPC-2-kodene P74 (Angstlidelse) og P79 (Fobi/tvangslidelse). ICD-10 gir mer spesifikke koder: F40 (fobiske angstlidelser), F41 (andre angstlidelser inkludert GAD og panikklidelse). Angstlidelser har høy komorbiditet med depresjon — over halvparten av pasienter med angst har også depressive symptomer.

Behandlingen følger trappetrinnsmodellen. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er førstelinjebehandling for alle angstlidelser. Ved moderat til alvorlig angst kan SSRI-preparater brukes i tillegg. Eksponeringsterapi er spesielt viktig ved fobier og panikklidelse. Benzodiazepiner bør kun brukes kortvarig og med forsiktighet.

For fastleger er angstlidelser en vanlig årsak til sykmelding, særlig sosial angst og panikklidelse. Sykmelding bør være gradert der det er mulig, da unngåelse forverrer angst. Legeerklæringen bør beskrive konkrete funksjonsbegrensninger — for eksempel at panikkangst gjør det umulig å ta kollektivtransport til jobb, eller at sosial angst hindrer deltakelse i møter.

En 28 år gammel kvinne har utviklet panikkangst med agorafobi etter et panikkanfall på bussen. Hun tør ikke reise til jobb og isolerer seg hjemme. Fastlegen stiller diagnosen P74, starter gradert sykmelding og henviser til kognitiv terapi med eksponeringsprogram. I sykmeldingen beskrives at pasienten ikke kan bruke kollektivtransport og har begrenset bevegelsesfrihet pga. panikkangst.