Sykefraværsoppfølging: Fastlegens tidslinje fra dag 1 til uke 52

Du har nettopp sykmeldt en pasient. Hva skjer videre? Når må du sende dokumentasjon? Når er dialogmøtene? Og hva forventer NAV av deg ved 8, 17 og 39 uker?

Svarene finnes, men de er spredt over titalls sider hos Helsedirektoratet, NAV og Arbeidstilsynet. Ingen av dem dekker sykefraværsoppfølging fra fastlegens perspektiv.

Denne guiden samler alt på ett sted: en komplett tidslinje med dine plikter, frister og dokumentasjonskrav fra dag 1 til uke 52.

Tidslinjen i et nøtteskall

Her er de viktigste milepælene du må kjenne til:

Tidspunkt	Hva skjer	Din rolle
Dag 1	Sykmelding utstedes	Vurdere gradert vs. full sykmelding
Uke 4	Oppfølgingsplan fra arbeidsgiver	Motta og gi medisinsk innspill
Uke 7	Dialogmøte 1 (arbeidsgiver leder)	Delta hvis innkalt (frivillig)
Uke 8	Aktivitetskravet	Dokumentere medisinske grunner for fravær
Uke 17	Utvidet vurdering	Svare på NAVs spørsmål, kreve L4
Uke 26	Dialogmøte 2 (NAV leder)	Obligatorisk oppmøte
Uke 39	Helhetsvurdering	Bred medisinsk vurdering, AAP-spørsmål
Uke 44	AAP-søknad bør sendes	Informere pasienten om overgang
Uke 52	Maksdato for sykepenger	Sikre videre oppfølging

Her er hva du trenger å vite ved hver milepæl.

Dag 1: Den første sykmeldingen

Den første sykmeldingen setter kursen for hele forløpet. Her er de viktigste valgene du tar.

Gradert eller full sykmelding?

Helsedirektoratets sykmelderveileder er tydelig: vurder alltid gradert sykmelding først. Pasienter som opprettholder noe kontakt med arbeidsplassen, kommer raskere tilbake.

Full sykmelding er riktig når pasienten er for syk til enhver form for arbeid. Men selv da kan du vurdere om det finnes tilpassede oppgaver.

Avventende sykmelding

Et alternativ mange glemmer: avventende sykmelding. Den gir arbeidsgiver en sjanse til å tilrettelegge før pasienten faktisk blir sykmeldt. Pasienten får beskjed om å gå til arbeidsgiver med sykmeldingen og se om tilpasning er mulig.

Avventende sykmelding kan brukes i opptil 16 dager. Hvis tilrettelegging ikke fungerer, gjøres den om til vanlig sykmelding.

Hvor lang bør første periode være?

Helsedirektoratet anbefaler normalt korte perioder. Første sykmelding bør sjelden overstige 14 dager. Kortere perioder gir hyppigere kontakt og bedre oppfølging.

Se diagnosespesifikke anbefalinger for konkrete råd basert på pasientens diagnose.

Dokumentasjon fra dag 1

Beskriv funksjon, ikke bare diagnose. NAV trenger å vite hva pasienten ikke kan gjøre på grunn av sykdommen. God funksjonsbeskrivelse allerede i første sykmelding gjør resten av oppfølgingen enklere.

Les mer i vår sykmelding-guide for fastleger.

Uke 4: Oppfølgingsplanen

Innen fire uker skal arbeidsgiver ha laget en oppfølgingsplan sammen med den sykmeldte. Du skal motta en kopi.

Hva gjør du med planen?

Når oppfølgingsplanen kommer, bør du:

1. Lese den og vurdere om tilretteleggingstiltakene er realistiske gitt pasientens medisinske situasjon
2. Gi innspill om hva som er medisinsk forsvarlig, uten å dele unødvendig helseinformasjon
3. Dokumentere at du har mottatt og vurdert planen

Du har ikke plikt til å godkjenne planen. Men dine innspill kan hjelpe arbeidsgiver med bedre tilrettelegging.

Hva hvis planen aldri kommer?

Det er arbeidsgivers ansvar å lage planen. Hvis den uteblir, er det ikke din feil. Men du kan spørre pasienten om arbeidsgiver har tatt kontakt. Manglende oppfølgingsplan kan være et tegn på at tilrettelegging ikke fungerer.

Uke 7: Dialogmøte 1

Dialogmøte 1 arrangeres av arbeidsgiver innen syv uker. Møtet er mellom arbeidsgiver og den sykmeldte.

Må du delta?

Nei, dialogmøte 1 er frivillig for deg. Du skal bare delta hvis den sykmeldte selv ønsker det, eller hvis både arbeidsgiver og den sykmeldte er enige om å invitere deg. Arbeidsgiver kan ikke invitere deg uten pasientens samtykke.

Honorar for dialogmøte 1

Du får honorar fra NAV for deltakelse. Dette gjelder uansett om møtet er fysisk, digitalt eller per telefon. Bruk dialogmøtetaksten.

Taushetsplikt i møtet

Husk: du kan bare dele helseopplysninger pasienten har samtykket til. Snakk med pasienten på forhånd om hva du kan si. Fokuser på funksjon og arbeidsevne, ikke diagnoser og behandlingsdetaljer.

Les vår dialogmøte-guide for mer om forberedelser og gjennomføring.

Uke 8: Aktivitetskravet

Dette er den første virkelig kritiske fristen. Etter åtte uker stiller folketrygdloven krav om at den sykmeldte skal være i arbeidsrelatert aktivitet.

Hva må du dokumentere?

Hvis pasienten fortsatt er 100 % sykmeldt ved uke 8, må du dokumentere tungtveiende medisinske grunner som hindrer all arbeidsrelatert aktivitet. Dette er et strengt krav.

Dokumentasjonen legges inn i sykmeldingen som en utvidet medisinsk erklæring. Beskriv konkret:

• Hvilke medisinske forhold som hindrer aktivitet
• Hvorfor tilrettelegging på arbeidsplassen ikke er tilstrekkelig
• Hva som må til for at aktivitet kan gjenopptas

Konsekvensen av svak dokumentasjon

Hvis du ikke dokumenterer tungtveiende medisinske grunner, og arbeidsgiver heller ikke bekrefter at tilrettelegging er umulig, kan NAV stoppe sykepengene. Det er NAV som gjør den endelige vurderingen, men din dokumentasjon er avgjørende.

Tips: Beskriv funksjon, ikke diagnose

NAV trenger ikke en grundig medisinsk redegjørelse. De trenger å forstå hva sykdommen gjør med pasientens evne til å jobbe. "Pasienten har depresjon" holder ikke. "Pasienten har betydelig nedsatt konsentrasjonsevne og klarer ikke sammenhengende arbeid over 30 minutter" er mye bedre.

Les mer om funksjonsevnevurdering i vår legeerklæring til NAV-guide.

Uke 17: Utvidet vurdering

Ved 17 uker kan NAV sende deg spørsmål om pasientens situasjon. Dette er et kontrollpunkt før dialogmøte 2.

NAVs spørsmål

NAV kan be deg vurdere:

• Om diagnosen har endret seg siden sykmeldingen startet
• Hvordan behandlingen utvikler seg
• Hva prognosen for arbeidsfør tilstand er
• Om gradert sykmelding er mulig

L4-takst ved uke 17

Du kan kreve L4-takst for å svare på NAVs henvendelse. Dette er en av fire muligheter for L4-fakturering gjennom et sykefraværsforløp.

Oppfølgingsplan til NAV

Innen 17 uker skal arbeidsgiver sende oppfølgingsplanen til NAV. Hvis du har gitt innspill i planen, vil NAV se disse. Har arbeidsgiver ikke laget plan, melder NAV dette til Arbeidstilsynet.

Uke 26: Dialogmøte 2

Dialogmøte 2 er det viktigste møtet i hele oppfølgingsforløpet. NAV arrangerer og leder møtet.

Obligatorisk deltakelse

I motsetning til dialogmøte 1 har du plikt til å delta når NAV kaller inn. Alle parter er til stede: den sykmeldte, arbeidsgiver, NAV og du.

Hva forventes av deg?

Forbered deg på å svare på:

• Hva er realistisk arbeidskapasitet fremover?
• Hvilke tiltak kan bedre situasjonen?
• Er det behov for behandling eller rehabilitering?
• Bør det vurderes andre tiltak enn det som allerede er prøvd?

Praktisk forberedelse

Gå gjennom journalen og oppdater deg på pasientens nåværende funksjonsnivå. Se på hva som er forsøkt av behandling og tilrettelegging. Tenk gjennom hva du mener er en realistisk plan videre.

Trenger du rask oversikt over pasientens forløp?

Med Journalchat kan du søke gjennom journalen og få relevant historikk oppsummert. Med skjemautfylling kan du generere utkast til NAV-dokumentasjon basert på journalen.

Honorar for dialogmøte 2

Du mottar honorar for deltakelse, uansett møteform.

Uke 39: Helhetsvurderingen

Ved 39 uker gjør NAV en bred evaluering. Du mottar et utvidet spørsmålssett som krever en grundig medisinsk vurdering.

Hva NAV spør om

NAV stiller flere spørsmål enn ved tidligere milepæler:

1. Diagnose: Kan en symptomdiagnose nå erstattes med en sykdomsdiagnose?
2. Arbeidsevne i eget yrke: Hva kan pasienten gjøre i sin nåværende stilling?
3. Arbeidsevne i annet arbeid: Hva kan pasienten gjøre i andre typer arbeid?
4. Sykdommens betydning: Hvilken rolle spiller sykdommen for den nedsatte arbeidsevnen?

AAP-spørsmål

Hvis pasienten har søkt eller planlegger å søke arbeidsavklaringspenger (AAP), kan du også svare på tre tilleggsspørsmål om:

• Forventet varighet av nedsatt arbeidsevne
• Behov for behandling eller arbeidsrettede tiltak
• Om arbeidsevnen kan bedres med tiltak

Viktig: Begynn AAP-samtalen nå

39 uker betyr at det er 13 uker til maksdato. Helsedirektoratet anbefaler at AAP-søknad sendes minst 8 uker før maksdato. Har du ikke allerede snakket med pasienten om hva som skjer etter sykepengeåret, er dette siste sjanse.

Les mer om AAP-dokumentasjon i vår AAP legeerklæring-guide.

L4-takst ved uke 39

Du kan kreve L4-takst for denne vurderingen. Helhetsvurderingen ved 39 uker er ofte den mest tidkrevende dokumentasjonsoppgaven i hele forløpet.

Uke 52: Maksdato

Etter 52 uker (248 sykepengedager) er sykepengeåret over. Pasienten mister retten til sykepenger.

Hva skjer nå?

Pasienten har typisk tre veier videre:

1. Tilbake i jobb (helt eller delvis)
2. Arbeidsavklaringspenger (AAP) hvis arbeidsevnen fortsatt er nedsatt med minst 50 %
3. Uføretrygd hvis tilstanden er varig (les vår uføretrygd-guide)

Din rolle endres

Når sykmeldingsforløpet er over, forsvinner den naturlige kontakten via sykmeldingsfornyelser. Du må selv avtale oppfølgingstimer for å holde kontakt med pasienten.

Husk: arbeidsgivers oppsigelsesvern opphører også. Pasienten kan ha behov for god dokumentasjon av sin arbeidsevne.

Ny rett til sykepenger

For å tjene opp ny rett til sykepenger, må pasienten ha jobbet i minst 26 uker uten sykepengestøtte. Det betyr at det kan ta et halvt år før pasienten igjen kan sykmeldes med rett til sykepenger.

Gradert sykmelding: Ditt viktigste verktøy

Gjennom hele forløpet er gradert sykmelding det viktigste verktøyet for å holde pasienten i kontakt med arbeidsplassen.

Når bør du vurdere gradert?

• Ved førstegangs sykmelding: Alltid vurder om pasienten kan jobbe noe
• Ved uke 8: Gradert sykmelding kan unngå aktivitetskravet
• Etter dialogmøter: Bruk innsikt fra møtene til å justere graderingen
• Ved bedring: Trapp opp gradvis fra lav til høyere arbeidsandel

Praktiske tips

Graderingen trenger ikke være nøyaktig. En pasient som jobber to av fem dager er 60 % sykmeldt. En som jobber halve dager er 50 % sykmeldt.

Snakk med pasienten om hva som er realistisk. En for ambisiøs gradering som fører til tilbakefall er verre enn en forsiktig opptrapping som lykkes.

Takster og honorar

Her er en oversikt over hva du kan kreve gjennom et sykefraværsforløp:

Tidspunkt	Takst	Hva
Uke 7-8	L4	Utvidet informasjon ved forlenget sykmelding
Uke 7	Dialogmøtetakst	Deltakelse i dialogmøte 1
Uke 17	L4	Svar på NAVs utvidede spørsmål
Uke 26	Dialogmøtetakst	Deltakelse i dialogmøte 2
Uke 39	L4	Helhetsvurdering og AAP-spørsmål
Ved behov	Dialogmøtetakst	Dialogmøte 3

Du kan altså kreve L4 opptil tre ganger gjennom et forløp, pluss dialogmøtetakster for hvert møte du deltar i. Se Normaltariffen for gjeldende satser.

Sjekkliste: De vanligste feilene

Basert på NAVs tilbakemeldinger og Helsedirektoratets veiledere, er dette de vanligste feilene fastleger gjør i sykefraværsoppfølgingen:

• Beskriver diagnose istedenfor funksjon. NAV trenger å vite hva pasienten ikke kan gjøre, ikke bare hva pasienten har.
• Bruker full sykmelding for lenge. Gradert sykmelding bør vurderes tidlig og ofte.
• Glemmer å dokumentere ved uke 8. Manglende begrunnelse kan føre til stans i sykepenger.
• Venter for lenge med AAP-samtalen. Begynn senest ved uke 39, helst tidligere.
• Skriver for vagt. "Pasienten er sliten og klarer ikke jobbe" er ikke nok. Beskriv konkret hva som er vanskelig og hvorfor.

Ofte stilte spørsmål

Hvor lenge kan en pasient være sykmeldt?

Maksimalt 52 uker (248 sykepengedager) i løpet av en treårsperiode. Etter det må pasienten over på andre ordninger som AAP eller uføretrygd.

Må jeg delta på dialogmøte 1?

Nei, dialogmøte 1 er frivillig for sykmelder. Du deltar bare hvis den sykmeldte ønsker det. Dialogmøte 2 og 3 er derimot obligatoriske når NAV kaller inn.

Hva er aktivitetskravet ved 8 uker?

Etter 8 uker skal den sykmeldte være i arbeidsrelatert aktivitet. Hvis pasienten fortsatt er 100 % sykmeldt, må du som sykmelder dokumentere tungtveiende medisinske grunner for at aktivitet ikke er mulig.

Kan NAV stoppe sykepengene?

Ja. Hvis aktivitetskravet ikke er oppfylt og det mangler dokumentasjon på medisinske grunner, kan NAV stoppe utbetalingen. God dokumentasjon fra deg er derfor viktig.

Hva skjer etter 52 uker?

Retten til sykepenger opphører. Pasienten kan gå over på AAP hvis arbeidsevnen er nedsatt med minst 50 %. AAP gir lavere utbetaling enn sykepenger (66 % av inntektsgrunnlaget).

Når bør jeg anbefale AAP-søknad?

Helsedirektoratet anbefaler at søknaden sendes minst 8 uker før maksdato. Det betyr at du bør ta opp temaet med pasienten senest ved uke 39, gjerne tidligere.

Får jeg betalt for dokumentasjonsarbeidet?

Ja. Du kan kreve L4-takst ved utvidede vurderinger (uke 7-8, 17 og 39), og dialogmøtetakst for møtedeltakelse. Se Normaltariffen for satser.

Kan jeg sykmelde via e-konsultasjon?

Ja, men med begrensninger. Hovedregelen er personlig undersøkelse. E-konsultasjon kan brukes for forlengelse når det er medisinsk forsvarlig, men ikke for førstegangs sykmelding uten forutgående undersøkelse.